一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应首先诊断为 

A．腹膜后血肿

B．误穿入血管

C．实质脏器破裂

D．前腹壁血肿

E．空腔脏器破裂 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。 

 

2．下列对脾破裂的处理，不恰当的是 

A．轻度脾破裂，可行脾修补术

B．严重脾破裂，可行脾切除术

C．脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血

D．待失血性休克纠正后再手术

E．输血及补充平衡液，纠正血容量不足 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：脾破裂严重时，可行脾切除术，较轻时，行脾修补术；当腹腔没有污染时，可以收集腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时，手术时机的掌握，是积极治疗休克的同时迅速手术。 

 

3．有关肝外伤的手术处理方法中，不恰当的是 

A．肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口

B．边缘整齐的裂伤可作间断缝合

C．肝脏表浅裂伤．已停止出血可不缝合，适当引流

D．严重肝裂伤做部分肝切除时，一般施行的是不规则切除

E．对于急危重的肝损伤，可用纱布填塞止血，择期再行确定性手术 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。 

 

4．下述有关肝外伤处理方法中，不恰当的是 

A．肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口

B．边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者不放置引流

C．肝脏表浅裂伤，已停止出血可不缝合，适当引流

D．严重肝裂伤做部分肝切除时，一般施行的是不规则切除

E．对于急危重的肝损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。 

 

5．关于肝外伤行诊断性腹腔穿刺，下列不正确的是 

A．闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法可提高阳性率

B．阳性率只有50％

C．是一种安全简单的方法

D．灌洗液是澄清的说明腹腔内可能没有出血

E．灌洗液红细胞>100×10/L，胆红素>2．74μmol/L为阳性 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：肝外伤中腹腔穿刺术是安全、简单、有效的方法，阳性率是90％。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．男性，30岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行 

A．小肠破裂修补术

B．胃破裂修补术

C．横结肠造瘘术

D．膀胱破裂修补术

E．肝破裂修补术 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应优先紧急处理。 

 

7．男性，35岁，司机。冈车祸被方向盘挤压后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X线腹平片示腹膜后花斑状改变。诊断考虑为 

A．胰腺损伤

B．十二指肠破裂

C．肝破裂

D．右肾损伤

E．腹膜后血肿 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：平片发现腹膜后花斑状改变，提示腹膜后积气，十二指肠破裂可引起腹膜后出现气体。 

 

8．男性，4岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1．5cm，最佳手术方式是 

A．脾下极切除术

B．脾切除术

C．脾动脉结扎术

D．脾修补术

E．明胶海绵充填术 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。 

 

9．男性，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体。腹膜后有少量积气。诊断首先要考虑为 

A．小肠损伤、穿孔

B．十二指肠穿孔

C．胃挫伤

D．胆道损伤

E．横结肠损伤 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。 

 

10．男，38岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便，降结肠下段有一直径0．5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式最妥当的是 

A．降结肠修补

B．左半结肠切除

C．降结肠穿孔处切除端端吻合

D．降结肠外置

E．穿孔处修补，横结肠造口 

 

 

 

正确答案:E 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（11-13题共用题干） 

男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征(+)，左肋膈角区叩痛(+)，移动性浊音(+)。肠鸣音减弱。 

11．首先应采取的检查是 

A．选择性动脉造影

B．B超检查

C．诊断性腹腔穿刺

D．CT检查

E．X线腹透或腹平片 

12．最可能的诊断是 

A．胸腹联合伤

B．小肠破裂

C．左肾破裂

D．脾破裂

E．腹膜后血肿 

13．其主要临床特点是 

A．发病率占腹部损伤的40％～50％

B．真性破裂占85％

C．治疗原则是紧急手术处理

D．术后暴发型感染的发病率一般不超过1％

E．切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌 

 

 

 

正确答案:11．C；12．D；13．E　解题思路：3．脾是腹内脏器中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。临床所见的脾破裂约85％是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。 

 

（14-15题共用题干） 

男，28岁。不慎从高处坠落。入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张。BP80／60mmHg，经B超证实为腹膜后血肿。 

14．腹膜后血肿最重要的并发症是 

A．出血

B．感染

C．肠麻痹

D．血尿

E．里急后重 

15．如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑有 

A．实质脏器破裂

B．空腔脏器破裂

C．前腹壁血肿

D．腹膜后血肿

E．误入血管 

 

 

 

正确答案:14．B；15．A 

 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（16-18题共用备选答案） 

A．结核性腹膜炎

B．胃十二指肠溃疡急性穿孔

C．急性阑尾炎

D．绞窄性肠梗阻

E．实质脏器损伤 

 答案 A B C D E 16．腹穿液为黄色、污浊液体，含胆汁，应考虑为 

  答案 A B C D E 17．腹穿液为血性，臭味较重为 

  答案 A B C D E 18．腹穿液为草黄色，静止后易凝固，应为 

 

 

 

正确答案:16.B,17.D,18.A