乳腺疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．急性乳腺炎最常见的致病菌是
A．溶血性链球菌
B．肺炎球菌
C．白色葡萄球菌
D．厌氧菌
E．金黄色葡萄球菌
正确答案:E 解题思路：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管人侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。
2．有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的
A．两侧乳房间皮下有交通淋巴管
B．锁骨下淋巴结是最主要的引流区域
C．乳房的深部淋巴网可引流到肝
D．胸大小肌之间有引流的淋巴结
E．两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通
正确答案:E 解题思路：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。
3．乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是
A．乳头凹陷
B．乳腺皮肤凹陷
C．乳腺皮肤呈"橘皮"样变
D．乳腺皮肤红肿
E．乳头呈湿疹样变
正确答案:C 解题思路：皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管被阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈"橘皮样"外形。
4．恶性程度最高的乳腺癌是
A．髓样癌
B．湿疹样癌
C．硬癌
D．黏液癌
E．炎性癌
正确答案:E 解题思路：炎性乳癌常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病转移广，发展快，病人常于一年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。
5．最常见的乳房肿瘤是
A．乳房纤维腺瘤
B．乳房内乳头状瘤
C．乳腺癌
D．乳房肉瘤
E．以上都不是
正确答案:C 解题思路：乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，38岁，左乳外上象限可及3cm×2cm肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及lcm大淋巴结、活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM分期应为
A．TNM
B．TNM
C．TNM
D．BNM
E．TNM
正确答案:B 解题思路：肿瘤直径2～5cm为T；同侧可及肿大淋巴结，活动，为N．；无远处转移为M。因此，该病人的TNM分期为TNM。
7．女，62岁，偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断
A．乳腺囊性增生症
B．乳腺内乳头状瘤
C．乳腺癌
D．乳腺纤维瘤
E．乳腺结核
正确答案:C 解题思路：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。
8．女，36岁，发现左乳肿物3个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为
A．密切观察一段时间
B．换用粗针再穿刺活检
C．切取部分肿块组织做活检
D．完整切除肿物及其周围组织活检
E．以上都不正确
正确答案:D 解题思路：根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。
9．女，32岁，发现右乳房肿物3个月，偶有胀痛，检查右乳内上象限可及3cm×2cm肿物，呈伞状，有结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断为
A．乳腺纤维腺瘤
B．慢性囊性乳腺病
C．乳腺癌
D．乳管内乳头状瘤
E．乳腺结核
正确答案:B 解题思路：慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。
10．患者，女性，65岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。目前最恰当的术式是
A．乳房单纯切除术
B．肿块局部切除术
C．乳腺癌根治术
D．乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
E．乳腺癌改良根治术
正确答案:E 解题思路：患者诊断已经明确为乳腺癌，目前没有远处转移，应该行根治性手术治疗。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
女性，40岁，乳晕旁1cm圆形肿物，活动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。
11．最可能的诊断
A．乳腺囊性增生病
B．乳腺乳头状瘤
C．乳腺癌早期
D．乳腺纤维瘤
E．乳腺局部感染
12．最恰当的检查应为
A．乳腺超声检查
B．肿物穿刺活检
C．乳腺钼靶检查
D．乳头溢液细胞学检查
E．P核素扫描
正确答案:11．B；12．D 解题思路：乳腺导管内乳头状瘤表现为乳头附近肿瘤，乳头状瘤带蒂且有许多绒毛，表现为乳头附近肿物，富于薄壁血管，极易出血，表现为乳头溢出血性液体。
（13-15题共用题干）
女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
13．如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：
A．乳房钼靶X线摄片
B．红外线热图像检查
C．活组织切片检查
D．B超检查
E．乳头溢液涂片检查
14．确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法
A．局部切除术
B．根治切除术
C．化学药物治疗
D．放射治疗
E．激素治疗
15．左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个．质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：
A．TNM
B．TNM
C．TNM\sub
D．TNM\sub
E．TNM\sub
正确答案:13．C；14．B；15．C 解题思路：1.通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。
2.1.手术疗法：以标准乳癌根治术为首选。①早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。②乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。③晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2.化学疗法。3.放射疗法。4.内分泌疗法。
3.乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：TisNM；I期：TNM；Ⅱ期：TNM，T。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-18题共用备选答案）
A．乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗
B．肿块切除+放射治疗
C．乳腺单纯切除术
D．乳腺扩大根治术
E．术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗
答案 A B C D E 16．女性，69岁，右乳癌直径1.5cm，腋淋巴结无癌转移，雌、孕激素受体阳性，治疗方案宜选择
答案 A B C D E 17．女性，33岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤橘皮样变，肿块侵及整个乳房，治疗方案宜选择
答案 A B C D E 18．女性，85岁，左乳癌1cm，雌、孕激素受体阴性，治疗方案宜选择
正确答案:16.A,17.E,18.B 解题思路：3.患者高龄，癌肿较小，应避免做规模过大的手术，可采用肿块切除结合放射治疗。因患者肿瘤的雌、孕激素受体均为阴性，此类肿瘤对内分泌治疗效果较差。
（19-21题共用备选答案）
A．病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动
B．病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大
C．乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛
D．乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液
E．病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛
答案 A B C D E 19．乳腺囊性增生病
答案 A B C D E 20．乳腺癌
答案 A B C D E 21．乳腺纤维瘤
正确答案:19.C,20.B,21.A 解题思路：1.乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。
2.乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。
3.乳腺纤维瘤表现为单个肿块。
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
22．炎性乳腺癌的临床表现包括
A．多见于哺乳期年轻女性
B．病变乳房皮肤红肿、发热
C．乳房内可及肿块
D．病变往往侵及对侧乳房
E．乳头内缩
正确答案:ABD 解题思路：炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。
六、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（23-28题共用题干）
患者女性，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结
23．对明确诊断最有意义的检查项目是
A．红外线摄影
B．钼靶X线摄影
C．B超检查
D．CT检查
E．切除或穿刺活检
F．肿瘤标志物测定
24．目前最可能的诊断是（提示：乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈"毛刺"状，可见"小簇"状、"沙砾"样钙化）
A．乳腺癌
B．乳腺纤维瘤
C．乳房结核
D．乳腺囊性增生病
E．乳管内乳头状瘤
F．浆细胞性乳腺炎
25．目前最恰当的治疗方式是（提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌）
A．乳房单纯切除术
B．肿块局部切除术
C．乳腺癌根治术
D．乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
E．乳腺癌改良根治术
F．观察随访
26．患者TNM分期为（提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3）
A．TNM
B．TNM
C．TNM
D．TNM
E．TNM
F．TNM
27．患者的临床分期为
A．0期
B．I期
C．ⅡA期
D．ⅡB期
E．Ⅲ期
F．Ⅳ期
28．患者术后治疗应包括（提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性）
A．抗炎治疗
B．化学药物治疗
C．内分泌治疗
D．放射治疗
E．局部理疗
F．生物治疗
正确答案:23．E；24．A；25．E；26．C；27．D；28．BCF
