1．细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良

　　A．胸腔积液吸收缓慢

　　B．黄疸逐渐加深

　　C．体温持续不降

　　D．肝大触痛明显

　　E．局部皮肤水肿

 

　　正确答案:B解题思路：黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损害。

 

　　2．阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括

　　A．发热、肝大，肝区有压痛

　　B．甲硝唑治疗有效

　　C．超声波检查肝区有液平面

　　D．肝穿刺抽出棕褐色脓液

　　E．脓液稀薄

 

　　正确答案:E解题思路：除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的临床证据。

 

　　3．阿米巴肝脓肿的并发症没有

　　A．继发细菌感染

　　B．脓肿破溃

　　C．肝脏出血

　　D．脓胸

　　E．心包积液

 

　　正确答案:C解题思路：阿米巴肝脓肿破溃出血的可能性很小。

 

　　4．阿米巴肝脓肿手术引流指征不包括

　　A．脓腔直径超过10cm

　　B．肝穿刺抽脓2～3次而未缩小

　　C．脓肿继发感染或出血者

　　D．脓肿位于右叶

　　E．经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不退

 

　　正确答案:D解题思路：阿米巴肝脓肿的治疗主要用抗阿米巴和穿刺引流，反复穿刺。脓腔大小、穿刺次数及脓肿位于右叶不是手术的主要指征。

 

　　5．下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值

　　A．甲胎球蛋白测定

　　B．肝功能检查

　　C．B型超声波检查

　　D．肝CT或MRI

　　E．碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定

 

　　正确答案:A解题思路：血清胎蛋白(AFP)测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。若AFP≥400μg，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考虑肝癌的诊断。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝破裂，胃和小肠破裂。手术首先要处理的损伤是

　　A．小肠破裂修补

　　B．胃破裂修补

　　C．横结肠造瘘

　　D．膀胱破裂修补

　　E．肝破裂修补术

 

　　正确答案:E解题思路：实质脏器和空腔脏器同时损伤破裂的处理，优先处理实质脏器破裂，首先是控制出血，纠正休克。

 

　　7．男性，46岁。慢性肝病11年，普查发现AFP800U/L。根据患者情况，首先应进行下列哪项检查

　　A．选择性肝动脉造影

　　B．肝脏核素扫描

　　C．腹部X线平片

　　D．腹部(肝脏)B超或CT检查

　　E．MRI检查

 

　　正确答案:D

 

　　8．男性，61岁。胃窦部癌4cm×3cm×2cm大小，已累及浆膜层。CT检查：左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常。治疗宜选择

　　A．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术

　　B．根治性胃大部切除术

　　C．放弃手术，全身化学疗法

　　D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术

　　E．胃空肠吻合术

 

　　正确答案:D

 

　　9．男性，45岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查中，哪项不是必需的检查

　　A．胸部X线片

　　B．肝脏B超

　　C．癌胚抗原(CEA)

　　D．甲胎球蛋白

　　E．肝功能

 

　　正确答案:C

 

　　10．男性，50岁。上腹B超检查发现肝左内叶一直径约2.5cm回声增强、边缘锐利的均质光团影。既往有肝炎病史。实验室检查：甲胎蛋白正常，肝功正常。处理宜采取

　　A．CT检查

　　B．MRI检查

　　C．肝动脉造影

　　D．剖腹探查

　　E．密切观察随访

 

　　正确答案:E

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。

　　11．最可能的诊断为

　　A．晚期肝癌

　　B．肝硬化

　　C．细菌性肝脓肿

　　D．胆总管结石

　　E．肝炎

　　12．最有助于肝癌诊断的检查是

　　A．乙肝五项检查

　　B．腹部X线片

　　C．肝功能检查

　　D．甲胎蛋白升高+B超检查

　　E．CT检查

　　13．有助于肝癌确诊的检查是

　　A．B超

　　B．腹部CT

　　C．X线检查

　　D．肝功能检查

　　E．肝穿刺针刺细胞等检查

 

　　正确答案:11．A；12．D；13．E解题思路：1.中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　2.①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。③CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径lcm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　3.癌症的确诊一般都需要病理诊断。