（11-13题共用题干）

　　患者男性，50岁，"胃痛"史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛

　　11．最可能的诊断是

　　A．胃窦癌

　　B．多发性溃疡

　　C．瘢痕性幽门梗阻

　　D．萎缩性胃炎

　　E．胃后壁溃疡浸润致胰腺

　　12．对诊断最有价值的检查方法是

　　A．胃液测定酸度

　　B．查胃液脱落细胞

　　C．纤维胃镜检查

　　D．四环素荧光试验

　　E．CT检查

　　13．最可能出现的电解质酸碱失衡是

　　A．高氯、高钾酸中毒

　　B．高氯、高钾碱中毒

　　C．低氯、低钾酸中毒

　　D．低氯、低钾碱中毒

　　E．高氯、低钾碱中毒

 

　　正确答案:11．A；12．C；13．D解题思路：1.胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

　　2.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　3.后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。

 

　　（14-16题共用题干）

　　患者，男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

　　14．患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为

　　A．胆囊穿孔

　　B．乙状结肠穿孔

　　C．肝破裂

　　D．结肠肝曲肿瘤破裂

　　E．胃十二指肠溃疡穿孔

　　15．患者的腹痛原因是

　　A．细菌性腹膜炎

　　B．化学性腹膜炎

　　C．肠道梗阻

　　D．消化性溃疡

　　E．肠麻痹

　　16．此例患者的首先治疗方案为

　　A．镇静，止痛

　　B．支持治疗

　　C．穿刺引流

　　D．胃肠减压，补液观察

　　E．即行剖腹探查术

 

　　正确答案:14．E；15．B；16．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-19题共用备选答案）

　　A．常表现为呕血为主，单纯便血少见

　　B．以呕血为主，也可以便血为主

　　C．出血量少，以便血为主，很少引起休克

　　D．表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作

　　E．以上都不对

　　17．食管、胃底静脉破裂出血

　　18．胃、十二指肠溃疡出血

　　19．十二指肠球部以下出血

 

　　正确答案:17.A,18.B,19.C解题思路：1.门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。

　　2.胃、十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。

　　3.十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．吻合口梗阻

　　B．输出袢梗阻

　　C．输入袢慢性不完全性梗阻

　　D．输入袢急性完全性梗阻

　　E．碱性反流性胃炎

　　20．毕Ⅱ式胃大部切除术后，餐后呕吐大量不含食物的胆汁。最可能的并发症是

　　21．毕Ⅱ式胃大部切除术后，呕吐物含食物及大量胆汁。最可能的并发症是

　　22．毕Ⅱ式胃大部切除术后，上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁。最可能的并发症是

 

　　正确答案:20.C,21.B,22.D解题思路：1.输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内，进食后这些分泌明显增加，使肠腔内压力明显增高，刺激肠壁强力收缩，克服梗阻，大量胆汁液体进入胃内，因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排出，所以出现大量喷射性呕吐胆汁。

　　2.输出袢空肠梗阻，胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出，临床表现为呕吐物含大量胆汁。

　　3.急性完全性输入袢梗阻，胆汁与消化液不能进入胃，完全积聚在输入袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起频繁呕吐，因胃内容物少，故呕吐量不大。