1．关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是

　　A．呼吸机辅助治疗

　　B．纠正低血容量，加强监测

　　C．酌情选用心血管活性药物

　　D．有效控制感染

　　E．大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

 

　　正确答案:E解题思路：应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。

 

　　2．下列哪项不是ARDS初期的临床表现

　　A．呼吸加快

　　B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解

　　C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

　　D．X线胸片一般无明显异常

　　E．PaO₂降至60mmHg

 

　　正确答案:C解题思路：分泌物增多，肺部啰音是ARDS进展期的临床表现，同时患者有明显的呼吸困难和发绀，意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高，白细胞计数增多。X线胸片有广泛性点片状阴影。

 

　　3．关于发生MODS的条件，下列错误的是

　　A．SIRS>CARS时，易发生MODS

　　B．SIRS<CARS时，不发生MODS

　　C．机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态，再次打击时，更易发生MODS

　　D．非感染性疾病也可诱发MODS

　　E．组织的缺血-再灌注损伤，更易造成MODS

 

　　正确答案:B解题思路：全身感染早期表现为促炎介质大量释放，导致SIRS>CARS易发生MODS;若机体反应释放大量抗炎介质，导致SIRS<CARS，也易发生MODS;只有机体反应能达到促炎介质与抗炎介质之间的平衡，使内环境保持稳定，才不易发生MODS。

 

　　4．发生MODS的高危因素，正确的是

　　A．各种外科感染引起的脓毒症

　　B．创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤或失血

　　C．各种原因的休克、心搏骤停复苏后

　　D．合并脏器坏死或感染的急腹症

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E

 

　　5．关于急性肝衰竭的发病基础，不包括

　　A．病毒性肝炎

　　B．多发性肝囊肿

　　C．化学物中毒

　　D．妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征

　　E．严重创伤、休克、严重感染

 

　　正确答案:B

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心搏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血压140/86mmHg。X线胸片：双肺纹理增多。鼻导管给氧(5L／min)30分钟后，PaO₂60mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L。患者发生肾功能不全的原因是

　　A．肾脏缺氧

　　B．反射性肾血管收缩

　　C．限制液体输入血容量不足

　　D．药物毒性作用

　　E．并发休克

 

　　正确答案:B解题思路：患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少，血尿素氮和血肌酐增高，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

 

　　7．女性，46岁。盲肠癌行右半结肠切除术，术后第3天出现烦躁不安，尿量减少。查体：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。实验室检查：WBC16×10⁹/L，N92%。加大鼻导管给氧(5L／min)30分钟后，血气检查结果：pH7.45，PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,［HCO］18mmHg。下列对患者的病情诊断中，不符合的是

　　A．盲肠癌右半结肠切除术后

　　B．SIRS

　　C．ALI

　　D．休克代偿期

　　E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

 

　　正确答案:C解题思路：大鼻导管给氧，氧流量(5L/min)相当于FiO₂为0.4,PaO／FiO₂=68/0.4(<200mmHg)，超过ALI诊断标准，达到ARDS诊断标准。血气结果：PaCO₂30mmHg，比正常值低10mmHg，血浆HCO应减少2mmHg，即从24mmHg下降到22mmHg，但实际［HCO］为18mmHg，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

 

　　8．男性，50岁。行直肠癌根治术，术中输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发现误输异型血。当前的紧急处理措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止输血

　　B．静滴5%碳酸氢钠

　　C．静滴20%甘露醇

　　D．静脉给予地塞米松

　　E．立即行血液透析

 

　　正确答案:E

 

　　9．男性，34岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第2天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血500ml。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑

　　A．胃溃疡出血

　　B．应激性溃疡

　　C．十二指肠溃疡出血

　　D．食管胃底静脉曲张破裂出血

　　E．出血性胃炎

 

　　正确答案:B

 

　　10．女性，46岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第3天。出现尿量<100ml／24h。实验室检查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清钾>6.5mmol／L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是

　　A．控制入水量

　　B．静脉滴注呋塞米和甘露醇

　　C．透析治疗

　　D．25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注

　　E．10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注

 

　　正确答案:C