一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．风湿病中最具诊断意义的病变是( )
A．胶原纤维的纤维素样变性
B．风湿小结
C．心肌变性坏死
D．心外膜纤维素渗出
E．心瓣膜纤维组织增生
正确答案:B 解题思路：风湿病的基本病变，按其发展分为三期：(1)变质渗出期，主要病变为纤维素样变性；(2)增生期，特征为此期形成了风湿性肉芽肿，称为Aschoff小体(风湿小结)，它具有诊断意义；(3)瘢痕期，整个小体变为梭形小瘢痕。
2．女性，28岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，抗核抗体阳性，补体C3↓，CH50↓，本病最可能的诊断是( )
A．系统性红斑狼疮
B．类风湿关节炎
C．风湿性关节炎
D．反应性关节炎
E．强直性脊柱炎
正确答案:A 解题思路：类风湿关节炎最易受累的关节为腕、掌指及近端指间关节，通常补体升高，风湿性关节炎主要是游走性大关节痛，如膝、踝；反应性关节炎多是发生于泌尿道及肠道感染后的非对称性少关节炎；强直性脊柱炎主要发生于青年男性，以脊柱及骶髂关节最易受累，而本例为女性，抗核抗体阳性及补体降低都提示SLE。
3．下列不是类风湿关节炎的临床特征( )
A．对称性关节肿痛
B．远端指间关节肿痛
C．腕关节肿痛
D．近端指间关节肿痛
E．掌指关节肿痛
正确答案:B
4．以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是( )
A．骨性关节炎
B．强直性脊柱炎
C．风湿热关节受累
D．类风湿关节炎
E．痛风性关节炎
正确答案:A
5．狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳( )
A．纤维性新月体
B．细胞性新月体
C．透明血栓
D．肾间质炎性浸润
E．肾小球坏死
正确答案:A
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-9题共用题干）
女性，28岁，高热、口腔溃疡、心包积液、盘状红斑，抗核抗体强阳性，抗ds-DNA抗体10.1%。
6．该患者最可能的诊断是( )
A．类风湿关节炎
B．白塞病
C．混合性结缔组织病
D．系统性红斑狼疮急性期
E．天疱疮
7．首选治疗方案是( )
A．非甾体类抗炎药
B．皮质激素
C．对症治疗
D．免疫抑制剂
E．中药
8．如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施( )
A．停用强的松
B．非甾体类抗炎药
C．大剂量强的松
D．停用免疫抑制剂
E．强的松逐渐减量
9．急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施( )
A．免疫抑制剂单一应用
B．减小强的松剂量
C．加用非甾体类抗炎药
D．免疫抑制剂联合应用
E．加大强的松剂量
正确答案:6．D；7．B；8．E；9．E
（10-12题共用题干）
女性，25岁。因头昏、乏力、面部水肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡4个月，曾拟诊"肾炎"，疗效不佳。因贫血输全血1次，但贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞0.10。尿常规：RBC5-8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。
10．最可能的诊断是( )
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．SLE
D．自身免疫性溶血性贫血
E．SLE+Evans综合征
11．以下哪一项有确诊意义( )
A．ANA(+)，抗ds-DNA抗体升高，Coombs试验(+)
B．ANA(+)，狼疮细胞(+)
C．高球蛋白血症，低补体血症
D．ANA(+)，RF(+)，ESR升高
E．Coombs试验(+)，血小板减少
12．以下哪一项提示病情明显活动( )
A．24小时尿蛋白定量增加
B．ESR升高
C．发热
D．溶血性贫血加重
E．ANA滴度升高
正确答案:10．E；11．A；12．D
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-15题共用备选答案）
A．关节间隙狭窄有骨质破坏
B．无明显异常
C．有骨赘形成
D．普遍性骨质疏松
E．压缩性骨折
答案 A B C D E 13．类风湿关节炎( )
答案 A B C D E 14．系统性红斑狼疮(关节累及)( )
答案 A B C D E 15．骨关节炎( )
正确答案:13.A,14.B,15.C
（16-18题共用备选答案）
A．非甾体抗炎药
B．肾上腺皮质激素
C．抗疟药
D．CTX
E．免疫抑制剂
答案 A B C D E 16．女性，25岁，发热3个月，面部红斑1个月，四肢大关节痛1周。胸腔积液，肝脾肿大，抗核抗体(+)，抗dS-DNA抗体(+)，首选药物为( )
答案 A B C D E 17．对于控制皮疹、光敏和关节症状有一定疗效的是( )
答案 A B C D E 18．若病人合并有肾炎，除激素外，还加用( )关节X线片显示
正确答案:16.B,17.C,18.D
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（19-22题共用题干）
男性，36岁。发热、鼻塞咳嗽、胸痛2个月，曾于当地医院就诊为"上呼吸道感染"静点喹诺酮类抗生素无效。查体：T38.5℃，鼻腔不通畅，各副鼻窦无压痛，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：血常规基本正常。尿常规：红细胞9.1/HP,ESR3smm/h,RF(-),CRP23.6mg/L,抗中性粒细胞胞浆抗体c-ANCA(-)。肝功能正常，胸部CT示双肺多发空洞性病变及结节病变，结节大小不等，并与胸膜粘连，纵隔淋巴结轻度肿大。
19．该患者最可能的诊断是
A．显微镜下多血管炎
B．系统性红斑狼疮
C．结节性多动脉炎
D．血栓闭塞性脉管炎
E．大动脉炎
F．Wegener肉芽肿
20．本病典型表现的三联征为
A．上呼吸道症状
B．下呼吸道症状
C．睾丸痛或触痛
D．血液系统损害
E．肾脏损害
F．心脏受累
G．消化道症状
21．该患恰当的治疗措施包括
A．非甾体抗炎药
B．输注白蛋白
C．糖皮质激素+免疫抑制剂
D．抗生素
E．糖皮质激素
F．单用免疫抑制剂
22．关于本病正确的是
A．中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症
B．累及呼吸道的高嗜酸粒细胞的肉芽肿性炎症
C．大血管的血管炎
D．多发于儿童
E．累及小血管的坏死性血管炎
F．累及呼吸道的肉芽肿性炎症
正确答案:19．F；20．ABE；21．C；22．F 解题思路：Wegener肉芽肿是以毛细血管、微小动静脉受累为主的全身性坏死性肉芽肿性血管炎。典型的Wegener肉芽肿三联征包括上呼吸道、下呼吸道（肺）及肾脏病变。c-ANCA阳性（活动期阳性率达88%～96%）。动脉造影可有动脉瘤和狭窄，组织活检示血管炎和坏死性肉芽肿。
1．风湿病中最具诊断意义的病变是( )
A．胶原纤维的纤维素样变性
B．风湿小结
C．心肌变性坏死
D．心外膜纤维素渗出
E．心瓣膜纤维组织增生
正确答案:B 解题思路：风湿病的基本病变，按其发展分为三期：(1)变质渗出期，主要病变为纤维素样变性；(2)增生期，特征为此期形成了风湿性肉芽肿，称为Aschoff小体(风湿小结)，它具有诊断意义；(3)瘢痕期，整个小体变为梭形小瘢痕。
2．女性，28岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，抗核抗体阳性，补体C3↓，CH50↓，本病最可能的诊断是( )
A．系统性红斑狼疮
B．类风湿关节炎
C．风湿性关节炎
D．反应性关节炎
E．强直性脊柱炎
正确答案:A 解题思路：类风湿关节炎最易受累的关节为腕、掌指及近端指间关节，通常补体升高，风湿性关节炎主要是游走性大关节痛，如膝、踝；反应性关节炎多是发生于泌尿道及肠道感染后的非对称性少关节炎；强直性脊柱炎主要发生于青年男性，以脊柱及骶髂关节最易受累，而本例为女性，抗核抗体阳性及补体降低都提示SLE。
3．下列不是类风湿关节炎的临床特征( )
A．对称性关节肿痛
B．远端指间关节肿痛
C．腕关节肿痛
D．近端指间关节肿痛
E．掌指关节肿痛
正确答案:B
4．以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是( )
A．骨性关节炎
B．强直性脊柱炎
C．风湿热关节受累
D．类风湿关节炎
E．痛风性关节炎
正确答案:A
5．狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳( )
A．纤维性新月体
B．细胞性新月体
C．透明血栓
D．肾间质炎性浸润
E．肾小球坏死
正确答案:A
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-9题共用题干）
女性，28岁，高热、口腔溃疡、心包积液、盘状红斑，抗核抗体强阳性，抗ds-DNA抗体10.1%。
6．该患者最可能的诊断是( )
A．类风湿关节炎
B．白塞病
C．混合性结缔组织病
D．系统性红斑狼疮急性期
E．天疱疮
7．首选治疗方案是( )
A．非甾体类抗炎药
B．皮质激素
C．对症治疗
D．免疫抑制剂
E．中药
8．如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施( )
A．停用强的松
B．非甾体类抗炎药
C．大剂量强的松
D．停用免疫抑制剂
E．强的松逐渐减量
9．急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施( )
A．免疫抑制剂单一应用
B．减小强的松剂量
C．加用非甾体类抗炎药
D．免疫抑制剂联合应用
E．加大强的松剂量
正确答案:6．D；7．B；8．E；9．E
（10-12题共用题干）
女性，25岁。因头昏、乏力、面部水肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡4个月，曾拟诊"肾炎"，疗效不佳。因贫血输全血1次，但贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞0.10。尿常规：RBC5-8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。
10．最可能的诊断是( )
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．SLE
D．自身免疫性溶血性贫血
E．SLE+Evans综合征
11．以下哪一项有确诊意义( )
A．ANA(+)，抗ds-DNA抗体升高，Coombs试验(+)
B．ANA(+)，狼疮细胞(+)
C．高球蛋白血症，低补体血症
D．ANA(+)，RF(+)，ESR升高
E．Coombs试验(+)，血小板减少
12．以下哪一项提示病情明显活动( )
A．24小时尿蛋白定量增加
B．ESR升高
C．发热
D．溶血性贫血加重
E．ANA滴度升高
正确答案:10．E；11．A；12．D
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-15题共用备选答案）
A．关节间隙狭窄有骨质破坏
B．无明显异常
C．有骨赘形成
D．普遍性骨质疏松
E．压缩性骨折
答案 A B C D E 13．类风湿关节炎( )
答案 A B C D E 14．系统性红斑狼疮(关节累及)( )
答案 A B C D E 15．骨关节炎( )
正确答案:13.A,14.B,15.C
（16-18题共用备选答案）
A．非甾体抗炎药
B．肾上腺皮质激素
C．抗疟药
D．CTX
E．免疫抑制剂
答案 A B C D E 16．女性，25岁，发热3个月，面部红斑1个月，四肢大关节痛1周。胸腔积液，肝脾肿大，抗核抗体(+)，抗dS-DNA抗体(+)，首选药物为( )
答案 A B C D E 17．对于控制皮疹、光敏和关节症状有一定疗效的是( )
答案 A B C D E 18．若病人合并有肾炎，除激素外，还加用( )关节X线片显示
正确答案:16.B,17.C,18.D
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（19-22题共用题干）
男性，36岁。发热、鼻塞咳嗽、胸痛2个月，曾于当地医院就诊为"上呼吸道感染"静点喹诺酮类抗生素无效。查体：T38.5℃，鼻腔不通畅，各副鼻窦无压痛，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：血常规基本正常。尿常规：红细胞9.1/HP,ESR3smm/h,RF(-),CRP23.6mg/L,抗中性粒细胞胞浆抗体c-ANCA(-)。肝功能正常，胸部CT示双肺多发空洞性病变及结节病变，结节大小不等，并与胸膜粘连，纵隔淋巴结轻度肿大。
19．该患者最可能的诊断是
A．显微镜下多血管炎
B．系统性红斑狼疮
C．结节性多动脉炎
D．血栓闭塞性脉管炎
E．大动脉炎
F．Wegener肉芽肿
20．本病典型表现的三联征为
A．上呼吸道症状
B．下呼吸道症状
C．睾丸痛或触痛
D．血液系统损害
E．肾脏损害
F．心脏受累
G．消化道症状
21．该患恰当的治疗措施包括
A．非甾体抗炎药
B．输注白蛋白
C．糖皮质激素+免疫抑制剂
D．抗生素
E．糖皮质激素
F．单用免疫抑制剂
22．关于本病正确的是
A．中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症
B．累及呼吸道的高嗜酸粒细胞的肉芽肿性炎症
C．大血管的血管炎
D．多发于儿童
E．累及小血管的坏死性血管炎
F．累及呼吸道的肉芽肿性炎症
正确答案:19．F；20．ABE；21．C；22．F 解题思路：Wegener肉芽肿是以毛细血管、微小动静脉受累为主的全身性坏死性肉芽肿性血管炎。典型的Wegener肉芽肿三联征包括上呼吸道、下呼吸道（肺）及肾脏病变。c-ANCA阳性（活动期阳性率达88%～96%）。动脉造影可有动脉瘤和狭窄，组织活检示血管炎和坏死性肉芽肿。
