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　　病例分析33

　　［病例摘要］男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

　　患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

　　查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

　　化验：血Hb124g/L，WBC14.4？109/L，N84%，L16%，plt210？109/L，尿常规（-），大便常规（-）

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大

　　（二）诊断依据

　　1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）

　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征

　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

　　2.结核性脑膜炎

　　3.病毒性脑膜炎

　　三、进一步检查（4分）

　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）

　　2.血培养或皮肤瘀点涂片

　　3.胸片除外肺炎和结核

　　四、治疗原则（3分）

　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

　　2.对症治疗：（1）甘露醇降颅压（2）物理降温或用退热药