血钙以结合钙和离子钙两种形式存在，各约占50%。结合钙中大部分是蛋白结合钙，占45%，少部分与柠檬酸钙和碳酸氢钙等结合。由于血浆蛋白结合钙不能透过毛细血管壁称之为非扩散钙，Ca2+、柠檬酸钙、碳酸氢钙等可透过毛细血管壁称之为可扩散钙。
血钙中发挥生理作用的只有游离的Ca2+。Ca2+与蛋白结合钙处于动态平衡状态，此平衡受血液酸碱度的影响，当血中［H+］↑时，如代谢性酸中毒，血［Ca2+］↑；当代谢性碱中毒时，［HCO3-］↑可致血［Ca2+］↓。
（3）钙磷乘积及其意义
钙、磷浓度以mg/dl表示时，正常人[Ca]×[P]=35~40。临床上常以两者的乘积作为观察成骨作用的指标。当乘积＞40时，钙磷以骨盐形式沉积于骨组织；若乘积＜35时，则成骨作用不能顺序进行，甚至可使骨盐溶解发展成佝偻病或骨质软化症。
4．钙磷代谢的调节
机体对钙、磷代谢的调节是极为精细的。
（1）甲状旁腺激素（PTH）
①对骨的作用：通过加强破骨细胞的活动促进骨盐溶解。
②对肾的作用：促进肾小管对Ca2+的重吸收和对磷的排泄。
PTH的作用结果是使血钙升高，血磷降低。
（2）降钙素(CT)
①对骨的作用：与PTH作用拮抗，主要通过抑制破骨细胞活性，阻止骨盐的溶解与骨基质的分解。
②对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收，使尿钙、尿磷排出增多。
CT的作用结果是使血钙、血磷均降低。
（3）1，25―二羟维生素D3
①对小肠的作用：促进小肠对钙、磷的吸收。
②对骨的作用：既可通过增加破骨细胞的形成和活性，促进骨的溶解，又可刺激成骨细胞分泌胶原蛋白及骨有机质的成熟，促进成骨作用。整体地看则有利于骨骼的更新和重建。
③对肾的作用：促进肾小管对钙、磷的重吸收。
1，25-(OH)2-D3的作用结果是使血钙、血磷均增高。
例题：能使血钙和血磷均降低的激素是：
A 降钙素    B 肾上腺素     C 甲状旁腺激素     D 1，25―二羟维生素D3     E 生长激素
答案：A环球搜集整理

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（十三）酸碱平衡
同学们应重点掌握：1．体内酸性和碱性物质的来源：（1）酸性物质的来源（2）碱性物质的来源
2．酸碱平衡的调节：
（1）血液的缓冲作用（2）肺在调节酸碱平衡中的作用（3）肾在调节酸碱平衡中的作用
3．判断酸碱平衡的生化指标及其临床意义
（1）血液pH（2）二氧化碳分压（3）实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐（4）缓冲碱（5）碱剩余

1．体内酸性和碱性物质的来源
（1）酸性物质的来源
①挥发酸
体内的碳酸(H2CO3)称为挥发酸，由体内代谢过程产生的CO2(成人每日约400~460L)与H2O化合生成。
②固定酸
体内代谢过程中产生的不能由肺排出，而只能由肾排出的酸性物质，称为固定酸。例如：β-羟丁酸、乙酰乙酸、乳酸、尿酸、磷酸、硫酸等。固定酸的另一个来源是食物及某些药物。
（2）碱性物质的来源
①食物摄入
膳食中的碱性食物如水果、蔬菜等，食入后可使体内碱性物质增多，这是碱性物质的主要来源。口服某些药物如小苏打也可增加体内碱性物质的含量。
②代谢产生


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