临床助理医师考典（附答案解析）
发布时间：2014-12-29 共29页
第13题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点5：单纯性甲状腺肿；
1．病因及发病机理
（1）缺碘。分绝对缺碘和相对缺碘两种。前者是地方性甲状腺肿的最常见原因，流行区的土壤、饮水、食物中含碘量低，以致碘摄入长期不足。后者是由于生长发育、妊娠、授乳等因素使人体对甲状腺激素（TH）的需要量增加，引起相对性缺碘。
（2）致甲状腺肿物质
①某些物质如硫脲类、硫氰酸盐、对氨水杨酸、锂盐等可阻碍甲状腺摄碘和（或）TH合成。
②碘过多。摄碘过多（包括长期服用含碘药物）可抑制TH合成和释放，导致甲状腺肿。
（3）先天性TH合成障碍。由于先天性的某些酶的缺陷而影响碘的有机化、碘化酪氨酸偶联、甲状腺球蛋白水解等，使TH合成或释放障碍致甲状腺肿。
上述各种病因使TH分泌减少，导致TSH分泌增加或（和）甲状腺组织对TSH的反应增高，促成甲状腺代偿性肥大。过度增生可形成无或有自主功能性结节，代偿性机制不能弥补TH之不足时则可发展为甲状腺功能减退。
2．诊断
主要依据是有甲状腺肿大而其功能基本正常。血T4、T3正常或偏高。甲状腺摄131I率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。结节性甲状腺肿核素扫描可呈温结节或冷结节。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断。
3．治疗和预防
因缺碘所致者，应多进食含碘丰富的食物，可补充碘盐，成年人尤其是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘治疗；由于致甲状腺肿物质所致者应停用；高碘地方性甲状腺肿，应低碘饮食、饮水；单纯性甲状腺肿大明显或先天性TH合成障碍患者可用甲状腺制剂（如甲状腺片、L-T4等）替代治疗，抑制TSH分泌；低碘地方性甲状腺肿流行地区，需作集体性防治如碘化食盐、饮水等。单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗；对引起压迫症状、内科治疗无效或疑有癌变者可手术治疗，术后常需长期用TH替代治疗。
第14题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：慢性肾小球肾炎及其临床表现；
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病情迁延，病变缓慢发展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，最终将发展成慢性肾衰竭。
慢性肾炎可发生于任何年龄，男性居多。多数病例起病隐匿，病程长，进展慢。临床表现包括：
1．水肿
多为眼睑肿和（或）轻度至中度下肢可凹性水肿。
2．高血压
部分患者为首现症状。多呈持续性升高。
3．蛋白尿
尿蛋白量常1～3g/d。
4．血尿
呈肾小球源性血尿，常为镜下血尿，以增生或局灶硬化为主要病理改变者，可出现肉眼血尿。
5．肾功能损害
随疾病的进展，肾功能逐渐减退。肾功能损害进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病较慢），也与保护肾功能治疗的良好与否相关。
6．全身症状
有头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等症状，贫血为常见表现。
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