临床助理医师考典（附答案解析）
发布时间：2014-12-29 共29页
第2题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点4：酮体的生成和利用；
1．概念
酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三种物质的总称。酮体中以β-羟丁酸含量最多，约占70%，乙酰乙酸约占30%，丙酮含量极微。
2．酮体的生成
酮体是在肝细胞线粒体内生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮体的生成过程如下：
肝细胞缺乏利用酮体的酶，因此只能生成酮体，不能氧化酮体。酮体生成后由血液运往肝外组织。
3．酮体的利用
酮体是在肝外组织中氧化利用的。β-羟丁酸在β-羟丁酸脱氢酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸单酰CoA转硫酶催化下，转变为乙酰乙酚CoA，然后硫解为2分子乙酰CoA，后者经三羧酸循环彻底氧化。
丙酮不能按上述方式氧化，可随尿排出，血中浓度过高时，还可经肺呼出。
4．酮体生成的生理意义
酮体是脂肪酸在肝内氧化的正常中间产物，是肝输出脂肪酸类能源物质的一种形式。由于酮体分子小，易溶于水，便于运输，且易通过血脑屏障和肌组织等的毛细血管壁，所以是肌组织、尤其是脑组织的重要能源。当长期饥饿，糖供应不足时，酮体可代替葡萄糖成为脑组织的重要能源。
当酮体生成增多超过肝外组织的利用能力时（见于长期饥饿、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可导致血液酮体浓度增加，并可随尿排出，严重者可发生酮症酸中毒。
第3题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点62：锥体束征；
1．检查方法
（l）Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧，下肢伸直，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。
（2）Oppenheim征（欧本汉征）：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
（3）Gordon征（戈登征）：检查者用手以一定力量捍压排肠肌，阳性表现同Babinski征。
（4）Chaddock征（卡道克征）：检查以竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节，阳性表现同Babinski征。
（5）Gonda征（岗达征）：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压。数秒后突然松开，阳性表现同Babinski征。
上述锥体束征的阳性表现均为拇趾缓慢背伸，其余4趾呈扇形展开。临床意义也相同，均为锥体束受损的表现。
（6）Hoffmann征（霍夫曼征）：为上肢锥体束征。其阳性表现为检查时手指出现轻微掌屈反应，除见于锥体束病损外，也可见于颈髓病变。
2．临床意义
锥体束受损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，并释放出踝和趾背伸的反射动作。正常1岁半以内的婴幼儿也可出现这种反射动作，是由于锥体束尚未发育完善所致。成年人若出现这种反射现象则称为病理反射。
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