临床助理医师考典（附答案解析）
发布时间：2014-12-29 共29页
第12题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点9：水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现；
1．脱水
是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，而水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。
（1）按脱水程度分为：①轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。
（2）按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L；②低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
不同程度脱水的临床表现与判断标准见下表。
指标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
失水量(%) ＜5% 5%～10% ＞10%
(ml/kg) (30～50) (50～100) (100～120)
精神 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷
皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹
前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷
末梢循环/四肢 温暖 稍凉 黑冷
血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿
不同性质脱水的诊断标准见下表。
脱水性质 血浆渗透压(mmol/L) 血钠浓度(mmol/L)
等渗性 280～310 130～150
低渗性 ＜280 ＜130
高渗性 ＞310 ＞150
2．代谢性酸中毒
（1）轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L；
（2）中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L；
（3）重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
3．低钾血症
血清钾＜3.5mmol/L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反向减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律紊乱，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长，U波增大。
4．低钙、低镁血症
血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
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