临床助理医师考典（附答案解析）
发布时间：2014-12-29 共29页
第9题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点26：结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断；
1．诊断
根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。如有明显气促和胸腔积液体征则应考虑渗出性胸膜炎或结核性脓胸。X线和胸液检查及超声检查有助于明确诊断。
2．鉴别诊断
（1）干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
（2）渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别：
①癌性胸腔积液。多为血性，积液量大，增长迅速，抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液，仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶＞500U/L，癌胚抗原浓度＞10～12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值＞1，染色体检查可见明显异常，则有利于癌性胸腔积液的诊断。
②系统性红斑狼疮。多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体C3、C4下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。
③胸腔漏出液。由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色，比重低于1.018，粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量低于25～30g/L，细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，LDH＜200U/L。常伴全身水肿，甚至腹水和心包积液，并有心、肾、肝病的症状和体征可资鉴别。
第10题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：抑郁症；
抑郁症是情感性精神障碍的一种，临床上以显著而持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退及躯体症状为主要表现。多为发作性病程，有复发倾向。
1．临床表现
（1）心境低落：典型表现是忧郁悲观和无趣感。典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点，有助于诊断。另外，患者的自信心和自我评价降低，可出现自责自罪观念，严重时出现罪恶妄想，还可出现疑病、关系、贫穷和被害妄想等。部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。
（2）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，自觉“脑子生了锈”，“脑子坏了不能用了”。表现出言语减少，语速慢，语音低。
（3）意志活动减退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被动，活动减少，不想做事，不愿和周围人接触交往。严重时连吃、喝及个人卫生都需要督促，最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
（4）躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁症的诊断具有特征性意义。
2．诊断与鉴别诊断
（1）症状：显著的心境低落，并至少有以下症状中的4项：①无趣感；②精力减退或疲乏感；③活动减少或木僵；④自责；⑤思维迟缓；⑥反复的自杀念头或行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲减退。
（2）严重程度：社会功能受损，本人痛苦。
（3）病程：符合症状标准和严重程度标准的抑郁表现持续至少2周。
（4）排除与鉴别：抑郁症应与抑郁性神经症、精神分裂症、躯体疾病和药物所致精神障碍（如甲状腺功能低下、慢性肝炎等躯体疾病可能伴发抑郁，以及长期使用利血平、可乐定、长春新碱等药物可致抑郁发作），脑器质性疾病所致精神障碍（如帕金森病、脑血管疾病、颅脑肿瘤等疾病患者常伴有抑郁情绪）进行鉴别。鉴别主要根据病史、病程特点表现及相关检查资料综合判断。
3．治疗原则
（1）药物治疗：①阿米替林、多虑平、麦普替林等经典的抗抑郁药。急性期治疗6～8周。心血管方面的不良反应较多。②新型抗抑郁药：选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林等。疗效好，不良反应很少。
（2）电抽搐治疗：适应证为有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
（3）心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，药物治疗合并心理治疗。
（4）预防复发：经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。
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