临床助理医师考典（附答案解析）
发布时间：2014-12-29 共29页
第5题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点47：腹水的检查方法；
1．检查方法
（1）体征检查。确定有无腹水的体检方法是腹部移动性浊音是否存在。因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音。这是发现有无腹水的主要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊变。腹水形成快，膨隆明显时不易遗漏，形成慢，膨隆不著者易于漏诊或误诊。
（2）检查手段。腹部B超、CT扫描、MRI、内镜或钡餐找腹水原因、肝肾功能检查、血管造影、腹水检查、常规、细胞学、细菌培养检查、必要时行淋巴管造影。
2．腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别
（1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而脐凹明显，无移动性浊音；
（2）胃肠充气：虽然腹部膨隆，叩诊呈鼓音，无移动性浊音；
（3）巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水则无此搏动；
（4）其他脏器囊肿或积液：多不对称，肠被推向一侧致单侧鼓音，X线及B型超声有助确诊。
第6题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：骨折的并发症；
1．早期并发症
（1）休克。因严重创伤、大量出血、疼痛刺激等所致。
（2）内脏损伤。肋骨骨折可刺破胸膜致肺损伤，甚至造成肝、脾破裂；骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。
（3）大血管损伤。如肱骨髁上骨折可伤及肱动脉；胫骨上端或股骨下端骨折易伤及脑动脉；锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。
（4）神经系统损伤。颅骨骨折常合并脑损伤；脊柱骨折可致脊髓及马尾神经损伤；肱骨干中下1/3交界处骨折损伤桡神经可致腕下垂，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤而发生足下垂等。
（5）骨筋膜室综合征。骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折引起肌损伤水肿及筋膜下血肿，使室内容物体积骤增；或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压，形成恶性循环。
治疗须及早彻底切开高压筋膜室，以充分减压引流，以多层无菌敷料包扎，同时控制感染，待肿胀消退再延期缝合，处理及时，恢复血运，患肢多能保留功能。
（6）感染。开放性骨折处理不及时，清创不彻底，均易引起骨折处感染，常导致骨折延迟愈合或不愈合；严重感染甚至危及病人生命，故对开放性骨折的清创必须严格，要求伤口一期愈合。
（7）脂肪栓塞。虽少见，但后果严重。多见于长骨干骨折，骨髓腔内的脂肪滴，进入血循环，可造成肺、脑脂肪栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。
2．晚期并发症
（1）关节僵硬。多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，可引起关节僵硬。
（2）急性骨萎缩。骨折后伤骨关节附近疼痛，X线检查显示骨质疏松。
（3）下肢深静脉血栓形成。多见于骨盆骨折或下肢骨折，由于长时间制动，静脉回流缓慢，加之血液高凝所致。
（4）损伤性骨化（骨化性肌炎）。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，关节功能严重障碍。
（5）骨生长异常。儿童骨干骨折后，因伤骨生长加速多长于健侧；而骨骺骨折，由于生长阻滞常较健侧缩短。
（6）创伤性关节炎。常见于关节内骨折未解剖复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。
（7）缺血性骨坏死。由骨折段的血液供应中断引起，如股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
（8）其他。脊柱、骨盆、股骨等严重骨折的病人，因长期卧床，可引起褥疮、坠积性肺炎、尿路感染及结石等。
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