临床助理医师考典（附答案解析）
发布时间：2014-12-29 共29页
第8题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点11：过敏性紫癜；
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。它是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年多见。男性多于女性，春秋季发病居多。
1．有关因素
（1）感染：常见于细菌、病毒和肠道寄生虫感染。细菌感染中以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。
（2）食物；鱼、虾、蟹、蛋，乳等。
（3）药物；抗生素、磺胺药，解热止痛药等。
（4）其他：寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。
2．主要临床表现
发病前1～3周常有呼吸道感染史。易反复发作。根据病变累及部位及临床表现，可分为单纯型（紫癜型）、关节型、腹型、肾型、混合型。
（1）单纯型（紫癜型）。最常见，主要表现为皮肤紫癜。皮疹特点为，初呈深红色，压之不退色，双下肢及臀部多见，分布对称，分批出现，大小不等，可融合成片，形成淤斑，有时可高出皮肤表现，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。
（2）腹型。除皮肤紫癜外，还有消化道症状，如腹痛、恶心、腹泻、呕吐、黑便等，其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，有时误诊为急腹症。上述症状多与皮肤紫癜同时出现，偶尔可先于皮肤紫癜出现。
（3）关节型。除皮肤紫癜外，尚有关节肿胀、疼痛及功能障碍等。多发生于大关节，呈游走性，反复发作，愈后不留畸形。
（4）肾型。预后较差。除皮肤紫癜外，可有血尿、蛋白尿、管型尿等，肾损害多发生于皮肤紫癜出现后1周，多在3～4周内恢复，少数病例可演变为慢性肾炎或肾病综合征。
（5）混合型。
3．实验室检查
白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸粒细胞可增多，失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。
4．诊断。主要诊断依据如下：
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、乏力或呼吸道感染史；
（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿；
（3）血小板计数、功能及凝血检查正常；
（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
5．治疗原则
（1）去除致病因素。
（2）一般治疗。可给以抗组胺类药物，如异丙嗪、扑尔敏等；为降低毛细血管通透性，可用维生素C、路丁等；腹痛等可用解痉剂。
（3）肾上腺皮质激素。可改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，改善腹痛及关节症状，但不能改善病程，也不能预防肾炎并发症的发生。
（4）免疫抑制剂。对上述治疗无效或有严重肾病者可用硫唑嘌呤、环磷酰胺等，或与肾上腺皮质激素合用。累及肾者，预后较差。
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