1．对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值()

　　A．PaO₂低于正常

　　B．用力肺活量减低

　　C．潮气量低于正常

　　D．残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%

　　E．PaCO₂降低

 

　　正确答案:D解题思路：阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO₂降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO₂降低。

 

　　2．重症肌无力的主要临床特征为()

　　A．全身骨骼肌均可无力

　　B．颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

　　C．受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转

　　D．病情波动

　　E．感染后肌无力加重

 

　　正确答案:C解题思路：重症肌无力是由于抗体破坏神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体而导致信号传递障碍的自身免疫性疾病，临床特点是受累及肌肉的肌疲劳现象和短时休息后好转，所以选择C。

 

　　3．女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是()

　　A．心肌酶

　　B．TT₃、TT₄

　　C．FT₃、FT₄

　　D．TSH

　　E．FT₃

 

　　正确答案:C解题思路：该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT₃、TT₄水平增高，此时应查FT₃、FT₄以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。

 

　　4．诊断癫痫主要依据()

　　A．头颅CT

　　B．EEG

　　C．头颅MRI

　　D．SPECT

　　E．病史和临床表现

 

　　正确答案:E解题思路：癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30％典型癫痫病人没有典型EEG改变，所以答案选择E。

 

　　5．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理()

　　A．内镜检查

　　B．食管测压

　　C．上消化道造影

　　D．24小时pH食管监测

　　E．加用质子泵抑制剂治疗

 

　　正确答案:A解题思路：此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-10题共用题干）

　　女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功正常。HbsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT2801U/L，AST1601U/L，Tbil18μmol/L。

　　6．ALT及AST增高的原因可能为()

　　A．急性甲型病毒性肝炎

　　B．急性乙型病毒性肝炎

　　C．急性丙型病毒性肝炎

　　D．急性丁型病毒性肝炎

　　E．急性戊型病毒性肝炎

　　7．为明确诊断应查哪一项()

　　A．抗-HAV-IgM

　　B．HBsAg

　　C．HCV-RNA和抗-HCV

　　D．HDAg、抗HDIgM

　　E．抗HEV

　　8．本病最主要的传播途径是()

　　A．粪-口途径

　　B．输血

　　C．性接触

　　D．虫媒传播

　　E．呼吸道

　　9．哪一项为本病原特点()

　　A．双股DNA

　　B．单股DNA

　　C．单股负链RNA

　　D．单股正链RNA

　　E．缺陷型RNA

　　10．最主要的预防措施是()

　　A．饮食卫生

　　B．水源管理

　　C．隔离病人

　　D．严格血源管理

　　E．预防注射

 

　　正确答案:6．C；7．C；8．B；9．D；10．D

 

　　（11-12题共用题干）

　　女性，24岁，突起畏寒，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC一片，出大汗后热退，头晕。查：神清，血压86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脉搏102次/分，WBC21×10⁹/L，胸片示右上肺大片状阴影。

　　11．下列哪项诊断可能性最大()

　　A．大肠杆菌肺炎

　　B．病毒性肺炎

　　C．肺炎球菌肺炎

　　D．肺结核

　　E．肺脓肿

　　12．应首先采取的治疗措施是()

　　A．积极输液，静脉滴注青霉素

　　B．静滴间羟胺抗休克

　　C．抗结核治疗

　　D．静脉滴注头孢他定

　　E．应用糖皮质激素

 

　　正确答案:11．C；12．A