2014年神经内科主治医师考试专业实践能力-案例分析题1
发布时间：2014-03-17 共1页
一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（1-7题共用题干）
男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5h入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10．6／8．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。
1．提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的
A．急性脑血管意外、应激性溃疡
B．急性心源性休克
C．感染性休克
D．高渗性非酮症糖尿病昏迷
E．尿毒症性昏迷
F．肝昏迷
2．提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查
A．血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
B．血糖，Cr，BUN
C．血糖、血酮
D．血浆胰岛素水平
E．血钠、血糖、血肌酐
F．血细胞分析
3．提问：应选择下列哪一组治疗方案
A．中等剂量胰岛素治疗
B．小剂量胰岛素静脉滴注方案
C．皮下间断注射胰岛素方案
D．睡前注射胰岛素方案
E．单独低渗氯化钠液静脉滴注
F．给予精氨酸治疗
4．提示：假如此时血糖3C．3mol／L(600mg/d1)，血酮(-)，pHG．35，血钠、Cr均增高。
提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的
A．抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
B．抗感染、补液、抗心律失常
C．抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注
D．抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常
E．抗感染、抗休克，纠正酸中毒
F．抗心律失常、吸氧
5．提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害
A．使高渗状态进一步加重
B．加重缺氧
C．可能出现脑水肿
D．加重心衰
E．加重肾脏负担
F．加重肝脏负担
6．提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是
A．血钠>142mEq／L
B．血糖>600mg／dl
C．血渗透压>320mOsm／L
D．血糖>500mg／dl，血渗透压>300mOsm／L
E．尿常规有酮体
F．尿常规可见白细胞
7．提问：酮体包括下列哪项物质
A．丙酮
B．丙酮、β-羟丁酸
C．β-羟丁酸
D．丙酮、乙酰乙酸
E．丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸
F．β-羟丁酸、乙酰乙酸
正确答案:1．D；2．A；3．B；4．C；5．C；6．BC；7．E解题思路：6．解析：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是：血糖>600ms／dl，血渗透压>320mOsm／L，而血钠应达155mEq／L，故血钠>142mEq／L不正确，血糖>500mg／dl和血渗透压>300mOsm／L亦不正确。
