1．女性，40岁，进行性两下肢麻木及无力半年，伴背部疼痛就诊。体检：脐水平以下感觉减退，两下肢肌力4级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。此时患者的首要处理是

　　A．给予镇静药

　　B．给予神经营养药

　　C．加强功能锻炼

　　D．尽快查明病因

　　E．大剂量维生素、激素治疗

 

　　正确答案:D解题思路：本例为进行性加重的根性神经痛，有下肢的运动、感觉障碍，查体有明显感觉障碍平面，双侧皮质脊髓束损害体征，提示脊髓压迫症可能累及第10胸髓，需尽快检查病因，明确有无占位病变。

 

　　2．男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是

　　A．维生素B₁₂浓度测定

　　B．头颅CT检查

　　C．颈髓磁共振检查

　　D．腰穿检查脑脊液

　　E．椎管内造影

 

　　正确答案:C解题思路：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。

 

　　3．女性，38岁。因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是

　　A．肌电图检查

　　B．骨髓穿刺

　　C．血清维生素B₁₂测定

　　D．头颅CT检查

　　E．脑电图检查

 

　　正确答案:C解题思路：患者为中年女性，有多年胃病史，无反酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期胃病后内因子缺乏，引起维生素B₁₂吸收不足，造成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素B₁₂浓度，有利于针对病因治疗。

 

　　4．下列不是亚急性联合变性的临床表现的是

　　A．多中年以上起病，男女无差异

　　B．慢性、缓慢进展

　　C．早期多双下肢无力、发硬、手动作笨拙，行走不稳，踏棉花感

　　D．双下肢震动觉、位置觉障碍，远端明显

　　E．多数患者出现神经系统病变前有倦怠、腹泻、舌炎等

 

　　正确答案:E

 

　　5．关于急性脊髓炎错误的是

　　A．散在发病、多见于青壮年

　　B．病前可有上呼吸道感染症状

　　C．可先有病灶相应部位的疼痛

　　D．急性发生脊髓横冕损伤症状

　　E．早期一般不出现脊髓休克现象

 

　　正确答案:E