一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-4题共用题干） 

男性15岁，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5＼分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。 

1．此时最合适的处理是 

A．复查脑电图

B．头颅CT检查

C．脑脊液检查

D．给予抗癫痫药物

E．暂不给抗癫痫药，继续观察 

2．1周后又来复诊，述昨日下午及今晨又发作一次，发作情况同前。治疗药物首选为 

A．安定

B．丙戊酸钠

C．乙琥胺

D．卡马西平

E．西比灵 

3．经服药半年一直未发作而自行停止服药。停药1周后。今晨开始频繁发作，因一直意识不清而送来急诊。为了控制发作而又安全，最好首选 

A．苯妥英钠缓慢静脉注射

B．硫喷妥钠缓慢静脉注射

C．安定缓慢静脉注射

D．10％水合氯醛保留灌肠

E．副醛保留灌肠 

4．发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外 

A．发作类型判断错误，导致用药不当

B．药量不够

C．不正规用药

D．难治性癫痫

E．一开始没有联合用药物 

 

 

 

正确答案:1．E；2．B；3．C；4．E　解题思路：9.首次就诊时，5年内2次发作，可继续观察，暂不给抗癫痫药。

 10.第二次就诊时，1周内发作3次，考虑特发性全面性发作，药物首选丙戊酸钠。

 11.第3次就诊时考虑癫痫持续状态。

 12.抗癫痫药治疗应坚持单药治疗原则。 

 

（5-11题共用题干） 

男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5h入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10．6／8．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。 

5．提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的 

A．急性脑血管意外、应激性溃疡

B．急性心源性休克

C．感染性休克

D．高渗性非酮症糖尿病昏迷

E．尿毒症性昏迷FI肝昏迷 

6．提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查 

A．血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

B．血糖，Cr，BUN

C．血糖、血酮

D．血浆胰岛素水平

E．血钠、血糖、血肌酐

F．血细胞分析 

7．提问：应选择下列哪一组治疗方案 

A．中等剂量胰岛素治疗

B．小剂量胰岛素静脉滴注方案

C．皮下间断注射胰岛素方案

D．睡前注射胰岛素方案

E．单独低渗氯化钠液静脉滴注

F．给予精氨酸治疗 

8．提示：假如此时血糖3C．3mol／L(600mg/d1)，血酮(-)，pHG．35，血钠、Cr均增高。

提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的 

A．抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B．抗感染、补液、抗心律失常

C．抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注

D．抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常

E．抗感染、抗休克，纠正酸中毒

F．抗心律失常、吸氧 

9．提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害 

A．使高渗状态进一步加重

B．加重缺氧

C．可能出现脑水肿

D．加重心衰

E．加重肾脏负担

F．加重肝脏负担 

10．提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是 

A．血钠>142mEq／L

B．血糖>600mg／dl

C．血渗透压>320mOsm／L

D．血糖>500mg／dl，血渗透压>300mOsm／L

E．尿常规有酮体

F．尿常规可见白细胞 

11．提问：酮体包括下列哪项物质 

A．丙酮

B．丙酮、β-羟丁酸

C．β-羟丁酸

D．丙酮、乙酰乙酸

E．丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

F．β-羟丁酸、乙酰乙酸 

 

 

 

正确答案:5．D；6．A；7．B；8．C；9．C；10．BC；11．E　解题思路：6．解析：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是：血糖>600ms／m，血渗透压>320mOsm／L，而血钠应达155mEq／L，故血钠>142mEq／L不正确，血糖>500mg／dl和血渗透压>300mOsm／L亦不正确。