脑变性疾病(A3/A4型题1)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-6题共用题干）
女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次／天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。
1．提问：此患者最可能的诊断是
A．细菌性痢疾
B．肠道菌群失调
C．肠易激综合征
D．溃疡性结肠炎
E．结肠癌
F．内痔
2．提问：溃疡性结肠炎病变多位于
A．回盲部
B．末段回肠
C．升结肠
D．直肠
E．肛门病变
F．乙状结肠
3．提问：溃疡性结肠炎的完整诊断包括
A．临床类型、病变范围、严重程度、病情分期
B．病程、病变范围、是否激素依赖
C．严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖
D．严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖
E．急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖
F．病程、病变范围、是否激素依赖、是否应用免疫抑制剂
4．提问：溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是
A．盲肠可见多发浅溃疡
B．回肠末端可见纵行溃疡并狭窄
C．乙状结肠可见节断性分布的浅溃疡，易出血
D．直肠可见菜花样隆起性病变
E．直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变
F．病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血
5．提问：下列处理中哪项是恰当的
A．口服水杨酸柳氮磺胺吡啶
B．地塞米松灌肠
C．阿托品肌肉注射
D．必要时加用硫唑嘌呤
E．大便检查白细胞增多时加用抗生素
F．氢化可的松输液治疗
6．提示：纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠充血、水肿，质脆，易出血。提问：有关该病诊断哪种说法是正确的
A．因大便多次培养(-)，可除外细菌性痢疾
B．病变累及直肠和乙状结肠，且有充血、水肿、质脆、易出血，可诊断为溃疡性结肠炎早期
C．病变虽然累及直肠及乙状结肠，但未见溃疡，不能诊断为溃疡性结肠炎
D．如系溃疡性结肠炎，病理组织学检查可见隐窝脓肿
E．如用肾上腺皮质激素灌肠，症状明显缓解，支持溃疡性结肠炎的诊断
F．溃疡性结肠炎好发于回盲部
正确答案:1．D；2．DF；3．A；4．EF；5．ABDEF；6．ABDE 解题思路：解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。
（7-17题共用题干）
患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。
7．提问：患者诊断考虑为
A．慢性胃炎
B．十二指肠球部溃疡
C．急性胃炎
D．慢性乙型病毒性肝炎
E．急性胰腺炎
F．急性胆囊炎
8．提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．自身免疫性胃炎
D．肥厚性胃炎
E．胃癌癌前病变
F．胃溃疡
9．提问：HP检测方法有哪项
A．快速尿素酶试验
B．组织学检查
C．HP培养
D．C尿素呼气试验
E．HP抗原检测
F．尿培养+药敏
10．提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是
A．主要病因为幽门螺杆菌感染
B．幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C．长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D．由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E．根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
F．以上都是
11．提问：Hp的临床根除标准是指
A．抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B．抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性
C．抗Hp治疗结束至少停药4周后复查C尿素呼气试验(-)
D．抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)
E．抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性
F．以上都是
12．提问：Hp感染的传染途径是
A．口-口途径
B．粪-口途径
C．医源性传播
D．血液传播
E．母婴传播
F．呼吸道传播
13．提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗
A．PPI+克拉霉素+阿莫西林
B．PPI+阿莫西林+甲硝唑
C．PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵)
D．PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E．根据药敏试验选择治疗方案
F．铋剂+阿莫西林
14．提问：Hp感染主要定植于
A．胃黏膜上皮
B．十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C．Barrett食管
D．肝脏
E．胃黏膜肠上皮化生区
F．胰腺
15．提问：下述哪些疾病与Hp感染有关
A．急性胃炎
B．慢性胃炎
C．胃增生性息肉
D．贲门癌
E．胃类癌
F．胰腺炎
16．提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准
A．Hp病理组织学染色阳性
B．Hp尿素酶试验阳性
C．C-尿素呼气试验阳性
D．血清学．Hp-IgG抗体阳性
E．胃窦黏膜：PCR阳性
F．以上都是
17．提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征
A．无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者
B．因其他疾病计划长期使用NSAID者
C．早期胃癌术后
D．低度恶性胃MALT淋巴瘤
E．胃食管反流病患者
F．以上都是
正确答案:7．A；8．A；9．ABCDE；10．ABCD；11．CE；12．ABC；13．ACDE；14．ABCE；15．ABC；16．ABC；17．BCD 解题思路：4.根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。
5.临床上：HP根除的标准是抗Hp治疗结束至少停药4周以上，尿素酶试验，病理组织学染色及C-呼气试验任一项阴性均认为Hp已被根除。
7.三联(铋剂)疗法根除Hp治疗失败后，原则上不再重复使用已使用过的抗生素或采用四联疗法，根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。
8.Hp主要定植于胃黏膜上皮。
9.目前认为，Hp感染除与胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关。
10.目前认为，单纯Hp血清抗体及胃窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。
11.不是所有Hp感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的。Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。
