1．患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为

　　A．肺动脉血栓形成

　　B．肺动脉血栓栓塞

　　C．肺动脉脂肪栓塞

　　D．肺血流量增加

　　E．肺动脉狭窄

 

　　正确答案:B解题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

 

　　2．下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变

　　A．SIQXTⅢ

　　B．电轴显著右偏

　　C．极度顺钟向转位

　　D．右束支传导阻滞

　　E．V₄～V₆出现病理性Q波

 

　　正确答案:E解题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。

 

　　3．关于肺血栓栓塞定义错误的是

　　A．肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭

　　B．是肺栓塞的常见类型

　　C．是肺栓塞的一种类型

　　D．引起肺血栓栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成

　　E．英文缩写是PTE

 

　　正确答案:A

 

　　4．肺栓塞最常见的类型是

　　A．脂肪栓塞综合征

　　B．空气栓塞

　　C．肺血栓栓塞症

　　D．肺动脉肿瘤栓塞

　　E．羊水栓塞

 

　　正确答案:C

 

　　5．一般认为肺血栓栓塞更易发生的部位是

　　A．右上叶

　　B．右中叶

　　C．右侧肺尖

　　D．左侧肺尖

　　E．右侧和下肺叶

 

　　正确答案:E

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-9题共用题干）

　　男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

　　6．提问：本病例最可能的诊断是

　　A．肺栓塞

　　B．冠心病急性左心衰竭

　　C．肺癌恶化和压迫大气道

　　D．窒息

　　E．急性心肌梗死

　　F．急性肺源性心脏病

　　G．高血压性心脏病

　　7．提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断

　　A．血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg

　　B．D-二聚体780μg/L

　　C．心电图出现S₁QT征、肺性P波

　　D．X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

　　E．肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

　　F．MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

　　8．提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何

　　A．抗凝治疗

　　B．先溶栓后抗凝治疗

　　C．绝对卧床，避免用力

　　D．快速大量补液

　　E．高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

　　F．强心利尿

　　G．升压药物

　　H．生命体征及血小板凝血四项监测

　　9．提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理

　　A．继续华法林口服

　　B．暂停华法林口服

　　C．静点鱼精蛋白

　　D．维生素K拮抗

　　E．不处理，动态观察出血情况

　　F．华法林减量口服

 

　　正确答案:6．AF；7．ABCDF；8．BCEGH；9．BD解题思路：1.根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞。

　　2.肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。

　　3.根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。

　　4.华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。

 

　　（10-11题共用题干）

　　患者男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2天前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽、小量咯血，查D-二聚体在700μg／L。

　　10．上述表现最大可能是

　　A．心肌梗死合并室间隔破裂

　　B．心肌梗死合并肺部感染

　　C．肺血栓栓塞症

　　D．急性心力衰竭

　　E．心源性哮喘

　　11．最适宜的治疗是

　　A．硝酸甘油

　　B．西地兰

　　C．速尿

　　D．氨茶碱

　　E．低分子肝素钠

 

　　正确答案:10．C；11．E