三、问答题 （45分）

1、慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法？（10分 ）

答：临床表现：

（1）全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。

（2）局部症状：

①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。

治疗方法：

①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1～2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。

2、试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则（10分）

答：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：

耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。

治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。

3、鼻咽癌的临床表现怎样？（14分）

答：鼻咽部的临床表现：

①出血：早期有易出血倾向，常见为抽吸性血痰或擤出带血鼻涕；

②鼻部症状：鼻塞，多单侧性；

③耳部症状多单侧可鸣：耳闷塞感，听力减退或伴鼓室松缩；

④颈淋巴结肿大，常先发生于颈深淋巴结上群；

⑤头痛：常因肿瘤蔓延累及三叉神经引起，早期间歇性，部位不固定，晚期持续性，部位固定；

⑥脑神经症状：肿瘤经破裂孔进入颅内，侵及Ⅴ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经，可有头痛，复视，眼外肌麻痹等；

⑦远处转移至肺、肝、骨等。

4、喉梗阻呼吸困难的分度。（10分）

答：分度：

一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期 呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。

三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。