一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（1-6题共用题干） 

患儿男性，6岁，因家长发现其左耳听力突然下降3天而就诊。伴随有发作性头晕，行走不稳，恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷，无头痛、发热，在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血，稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。 

1．需要进一步完善的病史包括 

A．耳毒性药物使用史

B．家族遗传性疾病史

C．前期上呼吸道感染史

D．耳流脓病史

E．外伤史

F．全身系统性疾病史 

2．进一步追问病史发现，患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛，自行消炎治疗后上述症状消失，余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋：感染性聋。其最常见的致病病原体为 

A．风疹病毒

B．麻疹病毒

C．带状疱疹病毒

D．腮腺炎病毒

E．腺病毒

F．柯萨奇病毒 

3．其鉴别诊断不包括 

A．急性化脓性中耳炎

B．急性分泌性中耳炎

C．听神经病

D．听神经瘤

E．大前庭水管综合征

F．外淋巴瘘 

4．患儿自发性眼震(-)，Romberg试验(-)，周围性面瘫征(-)。声导抗示双侧A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是 

A．地塞米松静滴

B．双氢克尿塞口服

C．巴曲酶静滴

D．高压氧治疗

E．混合氧(5％CO+95％O)吸入

F．阿昔洛韦静滴 

5．如颞骨CT发现左侧岩骨后缘外口扩大，呈三角形缺损，内端和总脚相通，则诊断考虑为 

A．耳硬化症

B．大前庭水管综合征

C．上半规管裂综合征

D．隐蔽性中耳炎

E．病毒性迷路炎

F．外淋巴瘘 

6．该患儿行高压氧治疗后诉耳痛，数次治疗后耳痛加剧，可能的临床表现有 

A．鼓膜松弛部穿孔

B．蓝鼓膜

C．鼓膜充血、内陷

D．鼓膜表面血疱形成

E．外耳道深部积脓

F．鼓膜活动度减低 

 

 

 

正确答案:1．ABCDEF；2．D；3．AC；4．BF；5．B；6．AE　解题思路：突聋的病因包括：感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史，高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋，该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水)。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征，题干中所述CT表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎，和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成，甚至鼓膜穿孔、出血。