一、A3/A4型题：（病历组最佳选择题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-4题共用题干） 

患儿，8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余。检查：鼻甲肿胀，鼻腔黏涕多，双扁桃体Ⅰ°大，双鼓膜呈粉红色，内陷。鼻咽、鼻窦CT：鼻咽顶后壁明显增厚，双上颌窦、筛窦密度增高。声阻抗检查：双耳鼓室压图"B"型。 

1．该患儿应诊断为 

A．急性中耳炎

B．慢性中耳炎

C．分泌性中耳炎

D．耳硬化

E．蓝鼓膜 

2．该患儿应行下列哪种治疗 

A．乳突根治术

B．鼓膜切开置管术

C．鼓室成形术

D．鼻窦内镜手术

E．以上都不是 

3．在治疗分泌性中耳炎同时，应常规行下列哪种治疗 

A．腺样体切除术

B．扁桃体切除术

C．鼻窦内镜手术

D．上颌窦穿刺术

E．以上都不是 

4．以下哪种不是腺样体切除术的方法 

A．切除器切除法

B．刮匙刮除法

C．挤切刀挤除法

D．切割器切除法

E．等离子体消融法 

 

 

 

正确答案:1．C；2．B；3．A；4．C　解题思路：题干信息：患儿8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余，检查鼓膜呈粉红色；声阻抗检查，鼓室压图"B"型，故该患儿应诊断为C分泌性中耳炎，分泌性中耳炎常规手术为B鼓膜切开置管术。该患儿CT提示鼻咽顶后壁明显增厚，应存在腺样体肥大，由于腺样体肥大与分泌性中耳炎发病密切相关，故应行A腺样体切除术。腺样体切除术的方法有多种，但挤切刀挤切法是切除扁桃体的方法，不是切除腺样体的方法，故第99题正确答案为C。 

 

（5-6题共用题干） 

患者男性，30岁，3日前淋雨后出现咽痛，吞咽困难，未作特殊治疗。1日前突发高热，最高达39．0℃，右侧额、颞、顶部疼痛明显，右耳耳痛明显，为搏动性，听力下降不明显。体检示：咽部充血严重，双侧扁桃体隐窝可见脓性分泌物，电耳镜检查可见右耳鼓膜弥漫性充血，向外膨出。 

5．该患者最可能的诊断为 

A．急性化脓性中耳炎、急性化脓性扁桃体炎

B．分泌性中耳炎、急性化脓性扁桃体炎

C．慢性化脓性中耳炎、急性化脓性扁桃体炎

D．急性中耳乳突炎、急性化脓性扁桃体炎

E．以上都不对 

6．若经全身抗感染治疗后亦无明显好转，以下治疗方案中，首选的是 

A．鼓膜切开术

B．0．3%氧氟沙星滴耳液滴耳

C．应用少量糖皮质激素

D．继续目前治疗方案

E．以上都不对 

 

 

 

正确答案:5．A；6．A　解题思路：适时的鼓膜切开术，可通畅引流，有利于炎症的消散，使全身和局部症状迅速减轻。鼓膜切开术的适应证为：①全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗亦无明显好转；②鼓膜虽已穿孔，但穿孔较小；③有并发症可疑，但并无需立即行乳突手术。