1．不符合黄色瘤特点的有

　　A．可手术切除或激光治疗

　　B．病变特点为扁平、深黄色、稍隆起、呈不规则斑块状，小则数毫米，大者可达2～3cm

　　C．好发于40～50岁妇女，亦可见于男性

　　D．可能与脂质代谢有关

　　E．大多数累及双上睑外侧皮肤，先后出现大小有别的病变

 

　　正确答案:E解题思路：黄色瘤好发予40～50岁妇女，亦可见于男性，有30%左右的人伴有全身血脂异常，故可能与脂质代谢有关，大多数累及双眼上睑内侧皮肤，先后出现大小有别的病变。病变特点为扁平、深黄色、稍隆起、呈不规则斑块状，小则数毫米，大者可达2～3cm，可手术切除或激光治疗。

 

　　2．不会引起眼睑闭合不全的病症有

　　A．睑球粘连

　　B．面神经麻痹

　　C．眼睑皮肤全层缺损

　　D．眼睑皮肤瘢痕

　　E．副交感神经麻痹

 

　　正确答案:E解题思路：面神经麻痹可造成眼轮匝肌麻痹，使下睑松弛下坠，形成麻痹性眼睑闭合不全。烧伤、创伤、睑脓肿等可引起眼睑皮肤瘢痕使眼睑缩短，不能遮盖眼球。睑球粘连、眼睑皮肤全层缺损均可导致眼险闭合不全。

 

　　3．以下关于重症肌无力错误的是

　　A．自身免疫性肌病

　　B．肌无力症状晨轻午重

　　C．主要损害横纹肌

　　D．酪氨酸代谢障碍

　　E．多见上睑下垂

 

　　正确答案:D解题思路：重症肌无力为自身免疫性肌病，主要损害横纹肌，多出现上睑下垂症状，肌无力的特点是晨轻午重，活动后加重，休息后减轻。

 

　　4．关于角膜老年环，下列哪种说法是错误的

　　A．单侧性老年环极少见，若出现可能与冠状动脉疾病有关

　　B．40岁以下病人出现时可能有高脂蛋白血症或血清胆固醇增高

　　C．始发于角膜的鼻颞侧，之后向上方和下方伸展

　　D．与角膜缘之间有一透明带分隔

　　E．80岁以上的老年人，其发病率几乎100%

 

　　正确答案:C解题思路：角膜老年环始发于角膜上方和下方。

 

　　5．角膜缘干细胞目前认为位于

　　A．角膜缘上皮细胞的基底部

　　B．角膜缘内皮细胞的基底部

　　C．角膜缘的结膜上皮中

　　D．角膜缘的基质层中

　　E．以上说法均不正确

 

　　正确答案:A解题思路：角膜缘干细胞目前认为：位于角膜缘上皮细胞的基底部。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　男性，62岁，糖尿病史8年，高血压多年，3天前出现左眼视力下降，眼底检查见左眼视乳头边界模糊，动脉细，反光强，静脉充盈，后极部网膜有点、片状出血及微动脉瘤，有硬性渗出。

　　6．此病可能性最大的诊断是

　　A．缺血性视神经病变

　　B．白内障

　　C．青光眼

　　D．恶性高血压性视网膜病变

　　E．糖尿病性视网膜病变

　　7．为确定诊断及分型，应做的检查

　　A．荧光血管造影

　　B．胸透

　　C．电子计算机体层扫描

　　D．脑电图

　　E．EOG

 

　　正确答案:6．E；7．A解题思路：1.此病可能性最大的诊断是糖尿病性视网膜病变。此患者有糖尿病史8年，眼底表现为后极部视网膜有点、片状出血及微动脉瘤，硬性渗出，这些均为糖尿病性视网膜病变的眼底表现。本病例有高血压病史需要与恶性高血压性视网膜病变相鉴别，恶性高血压性视网膜病变指血压在短期内突然急剧升高至严重程度，收缩压多超过200mmHg，舒张压可高达140～160mmHg，血管受到重度损害。多见于40岁以下青壮年，血管相对无老化改变者，也可见于任何慢性高血压过程中，血压突然急剧升高者。眼底表现为最主要的是视盘水肿和视网膜水肿。视盘水肿开始表现鼻侧边界模糊，逐渐扩大至整个视盘，以致其周围视网膜发生水肿。视盘水肿隆起一般较明显，可高达6D。视网膜水肿开始位于视盘颞侧呈雾样灰白色，然后扩展至整个后极部视网膜，变细的动脉和肿胀的静脉隐没于水肿的视网膜之中。视网膜出血多位于神经纤维层，呈线状或火焰状，也可见点片状深层出血，很少出现微动脉瘤，棉絮斑位于后极部，沿视盘周围放射状毛细血管分布。有时会出现硬性渗出。缺血性视神经病变眼底表现为轻度视盘水肿，边界较为模糊，视盘周围可有一些局限性火焰状出血，但不会出现微动脉瘤。

　　2.视网膜血管性疾病首选荧光血管造影明确诊断，判断病情轻重，分型，并可指导激光治疗。

 

　　（8-9题共用题干）

　　女性，32岁，双眼上睑下垂1个月，半个月前出现复视，以上症状晨起较轻，劳累或傍晚加重，神经系统检查未能发现异常。

　　8．可能性最大的诊断是

　　A．交感神经麻痹

　　B．动眼神经麻痹

　　C．内眦赘皮

　　D．重症肌无力

　　E．先天性上睑下垂

　　9．为明确诊断可借助的方法

　　A．肌注新斯的明1.0mg

　　B．荧光血管造影检查

　　C．裂隙灯检查

　　D．EOG检查

　　E．VEP检查

 

　　正确答案:8．D；9．A解题思路：1.可能性最大的诊断是重症肌无力。因患者出现上睑下垂，导致上睑下垂常见的原因有：先天性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂。先天性上睑下垂为先天，且病情不进展，本例患者为后天发生，可除外先天性上睑下垂；上睑下垂伴复视可见于动眼神经麻痹及重症肌无力，但症状晨起较轻，劳累后或傍晚时加重，虽可伴有眼外肌无力，但不波及眼内肌，是与神经麻痹性不同之处，为重症肌无力的特征性表现。由交感神经支配的Muller肌对眼睑退缩的张力起一定的作用，故交感神经麻痹可引起轻度上睑下垂，还可伴有睑裂变窄、瞳孔缩小及轻度(1～2mm)眼球陷没，称为Homner综合征。

　　2.新斯的明试验是确诊重症肌无力的一种最具诊断价值的药物试验。用新斯的明0.5mg或1.0mg皮下或肌内注射15～30分钟后，上睑下垂明显减轻，作用持续1h。晚期病人，药物试验可阴性，临床上难以肯定者，可做肌电图检查。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（10-13题共用备选答案）

　　A．视网膜色素上皮

　　B．光感受器

　　C．视网膜神经节细胞

　　D．双极细胞，Muller细胞

　　E．无长突细胞

　　10．EOG主要起源于

　　11．ERG的a波起源于

　　12．ERG的b波起源于

　　13．图形ERG起源于

 

　　正确答案:10.A,11.B,12.D,13.C解题思路：1.视网膜组织结构与相应的电生理检查：视网膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，双极细胞，Muller细胞-ERG的b波，无长突细胞等-ERG的Ops波，视网膜神经节细胞-图形ERG，视神经-VEP和图形ERG。

　　2.视网膜组织结构与相应的电生理检查：视网膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，双极细胞，Muller细胞-ERG的b波，无长突细胞等-ERG的Ops波，视网膜神经节细胞-图形ERG，视神经-VEP和图形ERG。

　　3.视网膜组织结构与相应的电生理检查：视网膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，双极细胞，Muller细胞-ERG的b波，无长突细胞等-ERG的Ops波，视网膜神经节细胞-图形ERG，视神经-VEP和图形ERG。

　　4.视网膜组织结构与相应的电生理检查：视网膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，双极细胞，Muller细胞一ERG的b波，无长突细胞等-ERG的Ops波，视网膜神经节细胞-图形ERG，视神经-VEP和图形ERG。

 

　　（14-18题共用备选答案）

　　A．视网膜电图(ERG)

　　B．眼电图(EOG)

　　C．吲哚青绿血管造影(ICG)

　　D．视觉诱发电位(VEP)

　　E．眼底荧光血管造影(FFA)

　　14．记录的是眼的静息电位

　　15．记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位

　　16．主要反映视网膜血管的情况

　　17．反映脉络膜血管的情况

　　18．主要用于判断黄斑部功能及视神经、视路疾患

 

　　正确答案:14.B,15.A,16.E,17.C,18.D解题思路：1.眼电图(EOG)记录的是眼的静息电位，产生于RPE，EOG异常可反映RPE、光感受器细胞的疾病，以及中毒性视网膜疾病。

　　2.视网膜电图(ERG)记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位。主要用于辅助诊断各种视网膜疾病。

　　3.眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入，利用特定滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及其灌注的过程。分为眼底荧光血管造影(FFA)及吲哚青绿血管造影(ICG)两种。前者以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情况；后者以吲哚青绿为造影剂，反映脉络膜血管的情况。

　　4.眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入，利用特定滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及其灌注的过程。分为眼底荧光血管造影(FFA)及吲哚青绿血管造影(ICG)两种。前者以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情况；后者以吲哚青绿为造影剂，反映脉络膜血管的情况。

　　5.视觉诱发电位(VEP)指视网膜受闪光或图形刺激后，在枕叶视皮层诱发出的电活动。主要用于判断黄斑部功能及视神经、视路疾患。