一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．关于包涵体性结膜炎，下列表述正确的是 

A．是由L19～L3型衣原体感染引起

B．上睑结膜有典型的滤泡反应，伴不同程度的乳头增生

C．上皮细胞的细胞质内容易检出嗜酸性包涵体

D．成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎

E．衣原体感染可波及呼吸道、消化道，需全身使用青霉素控制感染 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：这是一道考查知识点掌握程度的试题。包涵体结膜炎是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，其典型的滤泡反应多在下睑，上皮细胞的细胞质内容易检出嗜碱性包涵体，成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎，其敏感治疗药物是四环素类抗生素。因此正确选项是D。 

 

2．沙眼的病原体为 

A．A、B、C抗原型衣原体

B．D～K衣原体

C．L～L衣原体

D．腺病毒8型

E．Koch-Weeks杆菌 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：这是一道知识点记忆考查题。沙眼是常见的结膜病，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致，D～K型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎，腺病毒引起急性结膜炎，而Koch-Weeks杆菌常导致慢性结膜炎。因此正确答案选A。 

 

3．睑裂斑区别于翼状胬肉的最主要鉴别点是 

A．睑裂斑与紫外线过度照射有关

B．发生部位多见于睑裂区的角膜缘附近

C．睑裂斑通常伴有明显的结膜充血

D．病灶基底部朝向角膜，并且不向角膜进展

E．睑裂斑不伴有炎症反应 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：这是一道临床辨析题，睑裂斑和翼状胬肉同样是常见的结膜变性疾病，具有相同的发病危险因素如紫外线过度照射，发生部位也多在睑裂区。两者之间最重要的区别在于睑裂斑的三角形基底朝向角膜，并且不向角膜进展，而翼状胬肉的前段朝向角膜，呈现向角膜内进行性生长的趋势。因此答案选D。 

 

4．关于结膜鳞状细胞癌叙述错误的是 

A．好发于睑裂区的角膜缘、睑缘以及泪阜

B．癌细胞突破基底膜向上皮下组织浸润，形成癌细胞巢，可伴有角化珠

C．化疗是最佳的治疗方式

D．手术后冷冻可降低复发率

E．病变侵犯眼睑无法切除时，需行眼眶内容剜除术 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：角结膜鳞癌病变早期未突破前弹力层时，行广泛的结膜和角膜板层切除。施行"非接触"的病灶切除即在肿瘤侵犯区域边缘外1～2mm的正常结膜及角膜处划界，然后开始剥离使肿瘤完全游离后去除，可达到根治目的，这是最佳的治疗方法。因此答案选C。 

 

5．可引起迟发型超敏反应的不包括 

A．阿托品

B．庆大霉素

C．毛果芸香碱

D．阿昔洛韦

E．角膜接触镜清洗液 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：自然界的抗原种类繁多，一般引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洁液。药物引起的一般是迟发型如睫状体麻痹药阿托品、氨基糖苷类抗生素、抗病毒药物、防腐剂及缩瞳剂。根据题目的问题，应该选的答案是E。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者男性，诉双眼红伴晨起分泌物增多3天。体检见结膜充血，下方穹隆部见较多黏脓性分泌物，分泌物涂片见大量多形核白细胞。此时最可能的诊断是 

A．急性细菌性结膜炎

B．急性病毒性结膜炎

C．常年过敏性结膜炎

D．特应性结膜炎

E．包涵体性结膜炎 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：这是一道临床病例分析题，从题干提供的信息分析，分泌物的特性是黏脓性分泌物，因此可以排除分泌物以水样为主的病毒性结膜炎和以黏丝状分泌物为特点的过敏性结膜炎。分泌物涂片见大量多形核白细胞提示为化脓性病变，符合细菌感染的特点，因此最可能的诊断是急性细菌性结膜炎，答案选A。 

 

7．患者男性，7岁，双眼异物感伴黏脓性分泌物增多4天，起病前有体温升高、身体不适等全身症状，体征为结膜充血、水肿、小片状球结膜下出血，穹隆部见黏液脓性分泌物，抗生素治疗有效。该患者首先考虑的诊断是 

A．淋病奈瑟菌性结膜炎

B．流感嗜血杆菌性结膜炎

C．金黄色葡萄球菌性结膜炎

D．腺病毒性结膜炎

E．肠道病毒性结膜炎

答案选择B。 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是一道临床分析题，患者的临床表现是急性结膜炎的特点，虽然有结膜下出血的体征，但是从分泌物性质以及抗生素治疗有效的结果，可以排除病毒性结膜炎的诊断。患者为儿童，起病前有发热等全身症状，符合流感嗜血杆菌引起的结膜炎特点。因此 

 

8．患者，男性，8岁，双眼眼痒伴眼红反复3年，春夏加重，秋冬季缓解。睑结膜近穹隆部见乳头增生呈"铺路石样"，角膜缘见胶冻样增生结节。结膜刮片检见肥大细胞和嗜酸性粒细胞。正确的诊断是 

A．沙眼

B．细菌性结膜炎

C．病毒性结膜炎

D．春季角结膜炎

E．特应性角结膜炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者是儿童，有反复眼痒的病史，眼部具有特征性的病理变化"铺路石样"乳头增生以及角膜缘胶样结节，细胞学检查有与过敏性疾病相关的炎性细胞。春季角结膜炎章节中有关临床表现的描述，符合上述特点，而其他类型的结膜炎的临床表现与信息中的特点不能完全吻合，因此正确的答案应选择D。掌握常见病的诊断要点是建立正确的临床思维的基础。 

 

9．患者男性，30岁。右眼上睑结膜近穹隆部见结膜肉芽肿，伴有下颌下腺淋巴增大，活检提示纤维血管结缔组织增生，见较多单核细胞、巨噬细胞。此时首先考虑的诊断是 

A．睑板腺囊肿

B．睑腺炎

C．腺病毒结膜炎

D．Parinaud眼腺综合征

E．巨乳头性结膜炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿及一些内源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征等。Parinaud眼腺综合征表现为单眼肉芽肿性结膜炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前或下颌下淋巴结肿大、发热和其他全身表现。组织活检有助于这些疾病的诊断，因此根据患者的临床表现和组织活检结果分析，选择答案为D。 

 

10．患者男性，45岁，左眼翼状胬肉行单纯胬肉切除术后4个月，原胬肉切除区再次形成新生血管结缔组织，并且侵入角膜约4mm,此时再次手术最合适的治疗方案是 

A．单纯复发性胬肉切除

B．胬肉切除联合部分板层角膜移植

C．胬肉切除联合术后局部射线照射

D．胬肉切除联合羊膜移植

E．胬肉切除联合结膜移植 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：翼状胬肉小而静止时一般不需治疗，进行性发展侵及角膜，可以进行手术治疗，但有一定的复发率。该患者为复发性胬肉，再次行单纯切除术后复发的可能性极高，联合羊膜移植、结膜移植或局部射线照射，可在一定程度上降低复发的风险，但是角膜上形成的瘢痕无法去除，且局部的角膜缘功能未能重建。因此最合适的手术方案是切除复发胬肉的同时，联合部分板层角膜移植，同时重建角膜基质和局部角膜缘，故正确答案选B。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（11-13题共用题干） 

患者男性，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物4天。结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点状脱失，3天后形成上皮下浸润。伴有耳前淋巴结肿大和压痛。 

11．根据以上临床表现，初步的诊断是 

A．急性细菌性结膜炎

B．流行性角结膜炎

C．包涵体性结膜炎

D．过敏性结膜炎

E．沙眼 

12．结膜刮片染色镜检最常见到的细胞类型是 

A．多形核白细胞

B．淋巴细胞

C．巨噬细胞

D．嗜酸性粒细胞

E．浆细胞 

13．患者发病后3周。角膜上皮下浸润加剧，此时应选择的治疗方案是 

A．此病具有自限性，无需治疗

B．局部冷敷，可以使用血管收缩剂

C．局部抗生素眼药水联合激素眼药水

D．局部抗病毒眼药水联合激素眼药水

E．局部抗过敏眼药水 

 

 

 

正确答案:11．B；12．B；13．D　解题思路：这是一道针对腺病毒结膜炎临床特点和治疗进行考核的临床思维题。从该患者水样分泌物，结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，以及角膜上皮下浸润，耳前淋巴结肿大等阳性体征分析，符合由腺病毒引起的流行性角结膜炎的临床特点，因此第一问答案选择B。结膜刮片镜检细胞类型是帮助诊断的常用技术，多形核白细胞常见于细菌性结膜炎，病毒性结膜炎主要检见淋巴细胞，巨噬细胞常见于结膜肉芽肿性炎症，而嗜酸性粒细胞是过敏性结膜炎刮片的常见细胞类型，浆细胞则多见于沙眼。因此第二问的正确答案是B。患者发病后3周，角膜上皮下浸润加剧，是流行性角结膜的重要临床特点，其发生原因可能是病毒抗原引发了局部的抗原抗体反应，如不进行治疗，可形成角膜点状混浊，严重者影响视力，因此可使用局部激素进行免疫抑制治疗，但同时必须联合使用抗病毒药物抑制病毒的复制。因此第三问的正确答案应选择D。 

 

（14-16题共用题干） 

患者女性，56岁，双眼异物感、烧灼感十余年，体检见上睑内翻伴倒睫，睑结膜乳头及滤泡增生，以上睑结膜显著，睑板下沟处见白色线状瘢痕，角膜上方见垂帘状血管翳，角膜缘见滤泡瘢痕样改变。 

14．此患者最可能的诊断是 

A．慢性细菌性结膜炎

B．沙眼

C．包涵体性结膜炎

D．春季角结膜炎

E．巨乳头性结膜炎 

15．下列哪项不属于该病诊断标准 

A．上睑结膜5个以上滤泡

B．上睑结膜1mm以上的乳头

C．睑结膜瘢痕

D．角膜缘滤泡

E．角膜血管翳 

16．该病常见的并发症包括 

A．睑内翻倒睫、上睑下垂、角膜内皮失代偿

B．上睑下垂、睑球粘连、角膜营养不良

C．睑球粘连、角膜混浊、干眼

D．干眼、慢性泪囊炎、角膜脂质沉积

E．慢性泪囊炎、角膜脂质沉积、睑内翻倒睫 

 

 

 

正确答案:14．B；15．B；16．C　解题思路：这是一道知识考查与临床思维训练相结合的考题。从题干提供的信息可以梳理出若干具有诊断意义的阳性体征：睑板下沟处白色线状瘢痕(Arlt线)，角膜上方见垂帘状血管翳，角膜缘见滤泡瘢痕样改变(Herbert小凹)，可以得出诊断为沙眼。沙眼作为常见结膜炎的一种，由于其致盲率高，因此国家制定了相应的诊断标准，要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：上睑结膜5个以上滤泡，典型的睑结膜瘢痕，角膜缘滤泡或Herbert小凹，广泛的角膜血管翳，因此结膜乳头增生并未列入诊断标准，应选择答案为B。沙眼早期引起患者异物感、烧灼感等不适症状，晚期则发生睑内翻倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、干眼、慢性泪囊炎等并发症，而角膜内皮失代偿、角膜营养不良以及角膜脂质沉积等均不属于沙眼的并发症，因此答案选C。 

 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（17-18题共用备选答案） 

A．多形核白细胞

B．淋巴细胞

C．嗜酸性粒细胞

D．巨噬细胞

E．浆细胞 

 答案 A B C D E 17．病毒性结膜炎的细胞学特点是以何种类型细胞为主 

  答案 A B C D E 18．过敏性结膜炎的分泌物涂片细胞类型是 

 

 

 

正确答案:17.B,18.C　解题思路：不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸性和嗜碱性粒细胞，沙眼滤泡破裂后，结膜分泌物涂片和刮片可检出浆细胞阳性。因此上述两问答案分别选B、C。 

 

（19-22题共用备选答案） 

A．沙眼

B．结膜瘢痕性类天疱疮

C．Stevens-Jonson综合征

D．Sjgren综合征

E．春季角结膜炎 

 答案 A B C D E 19．约50％的患者会出现发热，伴有皮肤黏膜损害的是 

  答案 A B C D E 20．常伴有口干，关节痛等全身症状的是 

  答案 A B C D E 21．不会引起睑球粘连、瘢痕性睑内翻倒睫等并发症的是 

  答案 A B C D E 22．角膜缘会出现Herbert小凹的是 

 

 

 

正确答案:19.C,20.D,21.E,22.A 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（23-26题共用题干） 

患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1．2(双眼)，结膜充血(+++)，近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。 

23．依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是 

A．春季角结膜炎

B．急性细菌性结膜炎

C．病毒性角结膜炎

D．沙眼

E．泡性角结膜炎 

24．为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞类型是 

A．嗜酸性粒细胞

B．多形核白细胞

C．包涵体

D．淋巴细胞

E．肥大细胞 

25．正确的局部药物治疗方案是 

A．色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂

B．左氧氟沙星滴眼液

C．利福平滴眼液+四环素眼膏

D．更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液

E．妥布霉素滴眼液+双氯酚酸钠滴眼液 

26．患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后10天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径2～3mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行何种调整 

A．加用环孢素滴眼液

B．全身联合使用抗生素

C．全身联合使用抗病毒药物

D．加用抗真菌眼药水

E．加用激素眼药水 

 

 

 

正确答案:23．C；24．D；25．D；26．E　解题思路：该题通过临床典型病例，重点考查考生对常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第1问选择C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。伪膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多。提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择D。滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗生素或(和)抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第3问选择D。腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的副作用。因此第4问选择E。