晶状体疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．后发性白内障是指
A．外伤引起晶状体混浊
B．由眼底退行性病变引起晶状体混浊
C．由药物引起的晶状体混浊
D．由代谢障碍引起晶状体混浊
E．白内障囊外摘除术后残留的皮质及囊膜混浊
正确答案:E 解题思路：这是一道基础概念题。临床上白内障一般按病因进行分类命名，要求考生熟记各类白内障的定义。A是外伤性白内障，B是并发性白内障，C是中毒性白内障，D是代谢性白内障。
2．晶状体半脱位眼底所见
A．眼底看不清
B．看见一半眼底缘
C．大小悬殊的两个眼底像
D．正常眼底所见
E．以上都不是
正确答案:C 解题思路：这是一道临床思考题。晶状体类似+20D凸透镜，当发生半脱位时，无晶状体处与有晶状体处之间相差20D的屈光度，故看眼底时出现不同屈光度的两个眼底像。
3．属于发育性白内障的是
A．绕核性白内障
B．极性白内障
C．花冠状白内障
D．全白内障
E．囊膜性白内障
正确答案:C 解题思路：这是一道临床分类的记忆题。花冠状和点状白内障见于发育性白内障，而其他选择的白内障属于先天性白内障。
4．老年性白内障目前较合理的治疗方法是
A．待患者失明时的手术治疗
B．初发期药物治疗，严重影响视力时手术治疗
C．过熟期晶状体较小，悬韧带脆、易断，是最适宜的手术时机
D．年龄较大，抵抗力差，手术有危险，不应手术治疗
E．以上各项都是
正确答案:B 解题思路：这是一道与临床治疗相关的题目。要求考生掌握老年性白内障的治疗原则：初期药物治疗，而手术治疗的最佳时机应是视力下降到一定程度而影响工作和生活时。如患者完全失明或过熟期手术则容易出现手术并发症，这时患者多合并眼部的其他问题而影响手术效果。
5．超声乳化白内障吸除术中，应用能量不当直接可引起术后的严重并发症是
A．青光眼
B．葡萄炎
C．角膜水肿致失代偿
D．前房积血
E．后囊膜混浊
正确答案:C 解题思路：超声乳化白内障吸除术中应用能量过大时，可损伤角膜内皮，术后出现角膜的明显水肿，当角膜内皮数低于临界值时可出现角膜失代偿。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．患者，男性，20岁，10岁时右眼外伤后曾行"白内障抽吸术联合人工晶状体植入术"，近1年发现视力下降就医，眼部检查：右眼视力0．2，角膜透明，前房深，人工晶状体在位，后囊膜下混浊。眼底隐约可见。正确的诊断是
A．外伤性白内障
B．后发性白内障
C．代谢性白内障
D．并发性白内障
E．先天性白内障
正确答案:B 解题思路：这是一道概念题，根据题干信息：患者右眼曾有外伤史，并行白内障手术，目前后囊膜混浊，符合后发性白内障定义，因此正确的答案应为B。
7．患者，女性，37岁，因过敏性结膜炎长期使用地塞米松点眼，双眼视力逐渐下降1年，无明显眼红痛。检查：双眼视力0．4，结膜无充血，角膜透明，前房轴深4CT，房水清，晶状体混浊，以后囊膜下混浊为主。眼底见视乳头颜色正常，视网膜平伏。正确的诊断是
A．中毒性白内障
B．后发性白内障
C．代谢性白内障
D．并发性白内障
E．先天性白内障
正确答案:A 解题思路：这是一道临床诊断题，根据题干信息：患者双眼视力无痛性渐降，有长期使用糖皮质激素眼液史，双眼晶状体混浊，以后囊膜下为主，白内障有关Ⅰ临床表现，符合中毒性白内障特点，因此正确的答案应为A。
8．患者，男性，47岁，双眼视力逐渐下降10年，早期以晚上明显，无明显眼红痛。检查：双眼视力0．3，结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，房水清，晶状体混浊。眼底隐见视盘颜色蜡黄，视网膜血管变细，视网膜周边部色素沉着，有骨细胞样色素。正确的诊断是
A．中毒性白内障
B．辐射性白内障
C．代谢性白内障
D．并发性白内障
E．外伤性白内障
正确答案:D 解题思路：这是一道临床诊断题，根据题干信息：患者双眼视力无痛性渐降，有夜盲史，双眼晶状体混浊，眼底呈视网膜色素变性的典型改变，视网膜色素变性并发白内障有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应为D，而其他白内障的病史与临床表现不能与信息中的特点完全吻合。
9．患者，60岁，女性，诉双眼视力渐降2年，不伴眼红、痛，检查双眼视力0．5，角膜透明，前房轴深2．5CT，周边1／4CT，晶状体见空泡，混浊程度cNP，眼底稍模糊，视网膜平复，未见明显出血和渗出。该患者的临床诊断是
A．老年性白内障初发期
B．老年性白内障膨胀期
C．老年性白内障成熟期
D．老年性白内障过熟期
E．以上都不是
正确答案:B 解题思路：根据题干分析，患者为60岁患者，视力无痛性逐渐下降，视力只有0．5，前房较正常浅，晶状体尚见空泡，以皮质混浊为主。这些都是膨胀期的特点，故选择答案B。
10．患儿6个月，家长发现双眼"发白光"，检查发现双眼晶状体全白混浊，首选治疗方案
A．尽快行白内障抽吸手术
B．尽快行白内障抽吸联合人工晶状体植人手术
C．选择白内障抽吸手术，术后先佩戴眼镜矫正，2岁左右再植人人工晶状体
D．等患儿2岁后再做白内障抽吸联合人工晶状体植人手术
E．先做一只眼白内障抽吸手术
正确答案:C 解题思路：患儿先天性白内障，如果全白混浊，对视力影响大，应尽早手术。对于婴幼儿植入人工晶状体时机，目前主张2岁左右。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（11-13题共用题干）
【案例三】
患者，男性，25岁，右眼不慎被羽毛球击伤，视力下降3个月。检查发现右眼视力0．3，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深4CT，下方略浅，晶状体不均匀混浊，眼底未见异常。眼压18mmHg。左眼正常。
11．患者可能的诊断
A．外伤性白内障
B．晶状体不全脱位
C．并发性白内障
D．后发性白内障
E．发育性白内障
12．为明确有无晶状体脱位及脱位范围，患者需要进一步做什么眼部检查
A．眼部B超
B．UBM
C．X线片
D．FFA
E．散瞳，裂隙灯检查
13．如果该患者晶状体不全脱位1～2象限，眼压30mmHg左右，1／4房角关闭，考虑最佳治疗方案是
A．药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术
B．药物降眼压，尽快行白内障摘除手术
C．药物降眼压，超声乳化白内障吸除联合囊袋张力环，人工晶状体植入术
D．青光眼滤过手术联合白内障摘除
E．药物降眼压，不必手术
正确答案:11．AB；12．BE；13．C 解题思路：该患者有明确的外伤史，晶状体混浊是由外伤所致，前房下方略浅，可能有晶状体不全脱位。
（14-16题共用题干）
【案例二】
患者，男性，65岁，因"双眼视力渐进性下降6年，右眼胀痛3小时"急诊人院。患者近6年来出现双眼视力逐渐下降，右眼较明显，曾于当地诊所就诊，查出患有白内障。3小时前突然出现右眼胀痛不适，视力急剧下降，且伴有同侧头痛不适、恶心等症状。来医院后检查：Vod：0．01，Vos：0．3，Schiotz眼压计测量眼压Tod：50mmHg，Tos：15mmHg。
14．如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，前房轴深约2CT，周边前房<1／4CT，周边虹膜明显向前膨隆，晶状体混浊明显，眼底窥不清；左眼角膜透明，前房轴深约3．5CT，周边前房约1／2CT，晶状体混浊，眼底未见异常。以下哪种体征最可能出现在该患者的右眼
A．晶状体皮质楔形混浊
B．晶状体体积变大增厚
C．晶状体体积变小
D．Morgagnian小体
E．虹膜投影
F．前房积脓
15．如果该患者体征如同提问1中所述，关于该期白内障的手术治疗，下面哪些说法是错误的
A．首先使用药物控制眼压
B．如果药物控制眼压不理想，可试用激光虹膜周切术来减轻瞳孔阻滞
C．如果术前眼压控制不好，手术时要快速放出房水以降低眼压
D．手术时缓慢放出少量房水以降低眼压
E．撕囊时囊口不要撕得太大
F．撕囊时囊口尽量撕大
16．如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，KP(+)，FyndaU征(+)，下方前房少许积脓，中央前房深度4．5CT，周边前房深度约2／3CT，前房内有乳白色悬浮颗粒，晶状体完全混浊，囊膜皱缩，表面见钙化点；左眼角膜透明，中央前房深度3．5CT，周边前房深度约1／2CT，晶状体混浊。右眼的诊断可能是以下哪些
A．原发性急性闭角型青光眼
B．原发性开角型青光眼
C．晶状体溶解性青光眼
D．老年性白内障过熟期
E．老年性白内障膨胀期
正确答案:14．BE；15．CF；16．CD 解题思路：根据题干所述可知为晶状体膨胀性青光眼，选项B、E是白内障膨胀期的特征性表现。
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．老年性白内障
B．代谢性白内障
C．并发性白内障
D．中毒性白内障
E．先天性白内障
答案 A B C D E 17．长期服用激素引起的晶状体混浊是
答案 A B C D E 18．糖尿病合并的晶状体混浊是
答案 A B C D E 19．青少年类风湿关节炎合并的晶状体混浊是
正确答案:17.D,18.B,19.C 解题思路：临床上白内障的分类一般按病因分，即先天性、发育性、老年性、代谢性、并发性、中毒性、外伤性、辐射性和后发性白内障，本题要求考生熟练掌握标准的临床诊断分类法。激素属于药物，应归类在中毒性白内障；糖尿病性的白内障是因为体内血糖代谢异常而导致晶状体纤维吸水肿胀引起混浊，应归类于代谢性白内障；青少年类风湿关节炎易并发葡萄膜炎而引起晶状体混浊，应归类于并发性白内障。
（20-22题共用备选答案）
A．A=A+3
B．A=A+2
C．A=A+1
D．A=A
E．A=A-0．5
答案 A B C D E 20．对于SRK-Ⅱ公式，眼轴22≤L<24．5时，常数A的修正值A是
答案 A B C D E 21．对于SRK-Ⅱ公式，眼轴L<20时，常数A的修正值A是
答案 A B C D E 22．对于SRK-Ⅱ公式，眼轴21≤L<22时，常数A的修正值A是
正确答案:20.D,21.A,22.C 解题思路：SRK-Ⅱ公式是计算后房型人工晶状体屈光力的常用简单计算公式，它采用的A常数值应根据患者眼轴的长度进行修正，本题要求考生熟练掌握它的相关修正值。
