一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．中间葡萄膜炎的临床表现不正确的是 

A．可见KP、前房闪辉及房水细胞

B．玻璃体雪球样混浊

C．雪堤样改变多见于上方

D．可累及视网膜周边部

E．症状轻重不一 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：雪堤样改变为中间葡萄膜炎的特征性改变，多位于下方玻璃体基底部。 

 

2．下列描述哪项不妥 

A．伴有关节炎的葡萄膜炎患者类风湿因子都是阴性

B．房水闪辉形成的原因是虹膜毛细血管因为炎症受损而通透性增加，导致部分血细胞渗漏到前房所致

C．出现房水闪辉不一定必须使用皮质激素

D．Koeppe结节通常比Busacca结节小

E．Busacca结节的主要成分是上皮样细胞和淋巴细胞 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是个概念题。房水闪辉的原因是虹膜毛细血管因为炎症受损而通透性增加，所导致的部分血浆蛋白成分而不是细胞成分渗漏到前房所致。裂隙灯下，房水闪辉表现为乳白色浑浊，而细胞是细小的颗粒状游动细胞。 

 

3．下面哪项不是前葡萄膜炎的体征 

A．睫状充血

B．房水细胞

C．房水闪辉

D．视乳头或黄斑水肿

E．视网膜血管炎 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该题是基础理论记忆题，主要是区别前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的诊断要点。选项中比较容易混淆的是视乳头和黄斑水肿，在三种类型的葡萄膜炎中都可以出现视乳头和黄斑的水肿，前葡萄膜炎可出现睫状充血或混合充血、角膜后沉着物(KP)、房水细胞、房水闪辉、虹膜水肿或粘连、瞳孔变小，视网膜血管炎是中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的体征之一。 

 

4．脉络膜缺损不正确的是 

A．常有程度不等的视力障碍

B．属遗传性疾病

C．缺损区可透见巩膜

D．胚胎发育过程中视杯下方的胚胎裂闭合不全所致

E．缺损区边缘常有不规则色素围绕 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：脉络膜缺损属先天性而非遗传性疾病。 

 

5．前葡萄膜炎所致并发症不正确的是 

A．可出现低眼压眼球萎缩

B．可继发青光眼

C．不伴有晶状体混浊

D．可出现视盘水肿充血

E．可出现黄斑囊样水肿 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：考点在前葡萄膜炎并发症，白内障是前葡萄膜炎常见并发症之一。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者，女性，27岁，发现右眼视力下降1～2年，最近视力下降加重。前房、玻璃体均无明显炎症改变。视盘稍有充血，围绕视盘有明确的RPE萎缩，伴有不规则RPE增生的暗红色脉络膜萎缩性病灶，病灶颞侧缘接近黄斑中心凹，边界不规则但比较清晰，且有少量视网膜内出血。首诊后应首先进行何种检查 

A．FFA，彩照眼底照片，OCT，验光

B．FFA，ICGA，彩照眼底照片，验光

C．VEP，ERG，彩照眼底照片，FFA

D．视野检查，VEP，ERG，彩照眼底照片

E．FFA，彩照眼底照片，眼球A、B超声波检查 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：题干中主要描述了眼底改变，并提示没有明显炎症，病灶波及黄斑，可以解释视力下降。因此患者视力下降的主要原因不大可能是葡萄膜炎或视网膜血管性疾病引起。由于有明确的后极部改变，也没有理由首先去排除视神经疾病。单眼发病和给出的眼底改变提示可能是脉络膜骨瘤，因此答案E中超声波检查确认有无钙化十分重要。 

 

7．青年患者，自诉双眼先后多次交替发病，之后视力逐渐下降。以往在当地治疗使用激素好转，停药后一段时间又发病。有时自己不知原因发病，又不治自愈。可能的病变是 

A．慢性中间葡萄膜炎

B．迁延未愈的VKH

C．Reiter综合征

D．Behcet病

E．Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：这是一道临床知识考题，需要从鉴别诊断入手。慢性中间葡萄膜炎一般不表现自发性改善或者双眼交替特征，慢性VKH，如果不治疗，预后极差，基本不可能自愈。Reiter病以结膜或虹膜炎症，多发性关节和非感染性泌尿道炎为特征。Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎虽可自愈，但一般为单眼，无交替发病特征。视力下降缓慢且多因并发性白内障引起。Behcet病符合上述所有特征。为第一诊断考虑。 

 

8．患者男性，25岁，双眼反复视力下降3个月，加重1周，无头痛，无耳鸣，无畏光流泪。既往有反复的疼痛性口腔溃疡。检查：矫正视力VOU0．5，角膜透明，KP(-)，房水Tynall(+)，细胞(+)，晶状体透明，玻璃体细胞(++)，混浊(+)，视盘充血，稍水肿，视网膜静脉迂曲扩张，黄斑区囊样水肿。FFA示：视网膜毛细血管通透性普遍增加，视网膜毛细血管炎表现。考虑诊断为 

A．急性视神经炎

B．Leber视神经病变

C．Behcet病

D．中间葡萄膜炎

E．视网膜静脉周围炎 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：男性，青年双眼反复视力下降是Behcet病的特征表现之一，口腔溃疡也是其特征表现。Behcet病的眼底血管造影也有典型特征：视网膜毛细血管通透性普遍增加，呈羽毛状。 

 

9．患者，男性，25岁，双眼反复视力下降3个月，加重1周，无头痛，无耳鸣，无畏光流泪。既往有反复的疼痛性口腔溃疡。检查：矫正视力VOU0．5，角膜透明，KP(-)，房水Tynall(+)，细胞(+)，晶状体透明，玻璃体细胞(++)，混浊(+)，视盘充血，稍水肿，视网膜静脉迂曲扩张，黄斑区囊样水肿。FFA示：视网膜毛细血管通透性普遍增加，视网膜毛细血管炎表现。考虑诊断为 

A．急性视神经炎

B．Lebei视神经病变

C．Behcet病

D．中间葡萄膜炎

E．视网膜静脉周围炎 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：男性，青年双眼反复视力下降是Behcet病的特征表现之一，口腔溃疡也是其特征表现。Behcet病的眼底血管造影也有典型特征：视网膜毛细血管通透性普遍增加，呈羽毛状。 

 

10．患者，60岁，女性，高度近视，诉突然左眼视力降至光感2天，血压正常。查眼底，无玻璃体积血，无明显视网膜水肿，无樱桃红改变，视网膜无出血，视盘无水肿，眼球及眼眶部无疼痛。以下考虑哪项不妥 

A．排除视网膜中央动脉阻塞

B．排除视网膜中央静脉阻塞

C．不排除急性球后视神经炎

D．排除玻璃体积血

E．排除湿性老年黄斑变性 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：根据提供的眼底检查信息，B、C、D、E的判断均可成立。唯独A不能肯定。虽然视网膜水肿，尤其是黄斑部樱桃红是视网膜中央动脉阻塞的标志性体征，但由于患者高龄，且有高度近视病史，那么很可能视网膜严重变薄，因此视网膜无法形成灰白色不透明的典型眼底改变。老年性黄斑变性较少出现如此突然和严重的视力下降，如果出现一般应有视网膜下出血等明显改变。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（11-13题共用题干） 

患者，30岁，男性，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪1周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。 

11．下列处理哪种最为恰当 

A．激素类眼药水qid，非甾体类眼药水qid，静脉滴注或口服抗生素和大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙

B．激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水qid，静脉滴注或口服大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙

C．由于静脉滴注或口服大剂量皮质激素，因此局部不需要再给激素类眼药水，但同时应给予非甾体类眼药水qid，散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙

D．激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水qid，静脉滴注大剂量抗生素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙

E．首先应给予前房穿刺排脓，然后给予全身足量抗生素。同时局部给予激素类和抗生素类眼药水 

12．患者经过两天治疗，症状明显改善，视力从0．1提高到0．4，眼底大体可见，未发现明显玻璃体或视网膜的严重病理改变，前房积脓基本消失。但炎症仍然有，白细胞(++++)，闪辉(+++)，因此药物进行如下调整 

A．激素类眼药水改为每小时一次，非甾体类眼药水qid，静脉滴注或口服大剂量皮质激素减至每千克体重1mg。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙

B．治疗有效，继续使用原治疗方案，1周后再逐步减量，以防反弹

C．为减少激素副作用，给予少量免疫抑制剂，如环孢素，同时减低激素用量

D．局部用药不变，停止全身药物，之后缓慢减少局部激素类药物

E．可减少局部用药频次到每天4次，同时给予非甾体类抗炎药物口服，代替皮质激素以减少或避免激素的全身副作用。同时使用胃黏膜保护药物，因为非甾体类抗炎药也会引起消化道刺激和损伤 

13．患者治疗5天后视力接近0．9，自觉眼睛轻松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为 

A．急性全葡萄膜炎

B．一过性病毒性内源性眼内炎

C．Behcet病急性发作

D．急性前葡萄膜炎

E．急性中间葡萄膜炎 

 

 

 

正确答案:11．B；12．A；13．D　解题思路：这是一道对葡萄膜炎诊断、追踪观察、治疗的综合试题。主题给出的信息是一个急性葡萄膜炎的表现，由于眼底观察不祥不排除全葡萄膜炎。因此除局部给药以外同时给予全身药物。没有外伤病史，没有细菌感染根据，暂时不给抗生素。局部用药对前葡萄膜炎十分有效，因此其频次极其重要。这样严重的患者一个重要的处理内容就是根据患者对治疗的反应对其病因、病变性质等作出恰当评估，并及时调整药物。患者经两天治疗已明显改善，而且发现视网膜和玻璃体大体正常，视力提高较快，因此考虑为前葡萄膜炎。对此局部药物的重要性增大，所以谨慎地减少全身用药，增加其他免疫抑制剂目前不具备使用指针。非甾体类抗炎药不能取代激素的使用。最后根据疾病的过程及治疗反应可以诊断为前葡萄膜炎。全葡萄膜炎一般会有较重的玻璃体和视网膜改变。中间葡萄膜炎通常为慢性，无所谓急性中间葡萄膜炎的说法。Behcet病可能引起前房化脓改变，而且可能起病急，但通常会伴有眼部或全身的其他特征性改变。内源性眼内炎很少由病毒引起，多由细菌或真菌引起，且单纯消炎治疗是不会迅速改善的，因此急性前葡萄膜炎的诊断比较恰当。 

 

（14-16题共用题干） 

患者女性，45岁，双眼视力下降伴头痛2周，不伴眼红眼痛，无全身病史及外伤史。双眼矫正视力0．4，双眼压11mmHg，眼前段未见异常，眼底检查，双眼玻璃体细胞+，视乳头轻度水肿，边界不清，视盘充血，视网膜静脉稍扩张，视盘周围视网膜浅脱离，累及黄斑区。 

14．为明确诊断，需要进一步的眼科检查 

A．FFA

B．ICGA

C．OCT

D．视野

E．VEP 

15．FFA检查结果所示：后极部弥散的针尖点状强荧光，荧光素渗漏，晚期多灶性湖样强荧光积存。ICGA示：早期脉络膜毛细血管迟缓充盈，脉络膜后极部多灶性通透性增加。OCT示黄斑区神经上皮层脱离，视乳头水肿。可能的诊断 

A．视神经视网膜炎

B．Vogt-小柳原田综合征

C．头颅肿瘤

D．中心性浆液性脉络膜视网膜炎

E．交感性眼炎 

16．进一步的治疗 

A．对症扩管改善血液循环的治疗

B．激光治疗

C．糖皮质激素足量、足够长时间治疗

D．糖皮质激素冲击治疗

E．继续观察，不用治疗 

 

 

 

正确答案:14．A；15．B；16．C　解题思路：本题入手点在渗出性视网膜脱离，同时又有视乳头水肿充血即视神经炎症的表现，玻璃体炎症的表现，具有双侧性，总结为双侧性的炎症性渗出性视网膜脱离，最常见的是Vogt-小柳原田综合征，其FFA有典型的表现，可看到受损色素上皮细胞的针尖点状强荧光，弥散分布，且有活动性的渗漏，晚期积存在神经上皮层下呈多个湖状；治疗需糖皮质激素足量足够时间。需要鉴别的是多灶性色素上皮病变，常为双眼渗出性视网膜脱离，但其眼底常可看到多个色素上皮脱离病变区以及渗出的黄白色病灶，治疗用激光，不用激素，与'Vogt-小柳原田综合征的治疗完全不同。 

 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（17-21题共用备选答案） 

A．虹膜后粘连

B．虹膜前粘连

C．瞳孔闭锁

D．房角粘连

E．瞳孔膜闭 

 答案 A B C D E 17．纤维膜覆盖整个瞳孔区域是 

  答案 A B C D E 18．虹膜与晶状体前表面黏附在一起是 

  答案 A B C D E 19．虹膜与角膜后表面黏附在一起是 

  答案 A B C D E 20．虹膜与房角区粘连是 

  答案 A B C D E 21．虹膜在360°范围内与晶状体前表面粘连是 

 

 

 

正确答案:17.E,18.A,19.B,20.D,21.C 

 

（22-24题共用备选答案） 

A．KP特征

B．房水闪辉(Tyndall，flare)

C．前房细胞多少

D．Koeppe结节

E．虹膜后粘连 

 答案 A B C D E 22．在诊断Fuchs异色性虹膜睫状体炎过程中，哪一种改变具有特征性意义 

  答案 A B C D E 23．某些慢性葡萄膜炎患者，可能长期存在某种或某几种炎症表现，但不排除疾病是处于一种稳定的平衡状态。对于这些患者我们可以考虑停药观察。在上述选项中选择两项可以停药的体征 

  答案 A B C D E 24．为了对前葡萄膜炎患者的严重程度进行描述，我们经常需要对上述体征进行半定量的描述，请选择两项最恰当的观察指标 

 

 

 

正确答案:22.A,23.BC,24.BC 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（25-27题共用题干） 

患者熬夜劳累后双眼视力突然下降2周，曾经在半年前有类似发病，2周后治愈。1年前曾经患梅毒Ⅱ期，但现已经治愈。目前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼视力0．3，左眼0．5，双眼前房闪辉(++)，细胞(+++)，玻璃体混浊。 

25．首选诊断是 

A．急性全葡萄膜炎

B．Beheet病

C．Reiter病

D．VKH

E．梅毒性葡萄膜炎 

26．下列哪一组治疗最为恰当 

A．局部消炎眼药水，全身激素，环孢素

B．局部消炎眼药水，全身环孢素，非甾体类抗炎药

C．全身激素，非甾体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德

D．眼球旁注射曲安奈德，全身环孢素，非甾体类抗炎药

E．眼球旁注射曲安奈德，全身激素，环孢素 

27．应该给予的医护建议是 

A．长期服用免疫抑制剂以防进一步发作

B．长期口服少量激素以防进一步发作

C．建议生活有规律，休息饮食得当，调整心态，情绪平和等生活习惯

D．建议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等，以免复发

E．建议球内注射长效激素，以免复发 

 

 

 

正确答案:25．B；26．A；27．C