四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（10-14题共用题干）
男性，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2℃，P143次／分，R32次／分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%。
10．根据患者情况，应立即采取的救治程序是
A．简单卫生整顿
B．吸氧、测量生命体征
C．建立静脉通道按治疗方案补液
D．抽血急查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析
E．全身应用抗生素
F．留置导尿管，记录尿量
11．此时，首先应采取的处理措施是（提示：患者面颈部肿胀逐渐加重，且伴有声音嘶哑，呼吸困难。）
A．立即行气管切开
B．高流量吸氧
C．应用糖皮质激素
D．创面冷敷
E．创面简单清创
F．心电监护
12．应采取的处理措施是(提示：伤后8小时，按计划补液治疗后，每小时平均尿量<30ml。)
A．检查尿管是否通畅，位置是否合适
B．增加补液量
C．加快补液速度
D．提高胶体输入量
E．静滴甘露醇利尿
F．继续按计划补液
13．下一步治疗应采取(提示：伤后第4天，行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。术后第10天，体温39.8℃，脉搏136次／分，呼吸30次／分。创面分泌物增加，创周炎症明显。实验室检查：血白细胞计数18×109/L，N90%。Na+163mmol／L,Cl-123.9mmol/L,Cr205μmol/L,UN18.3mmol／L，尿量正常。)
A．限制钠摄入
B．予呋塞米利尿，并加大水分补充
C．血液净化
D．加强抗感染
E．肾脏B超检查
F．补碱
14．治疗宜采用(提示：伤后14天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。血气分析：PaCO230mmHg，PaO262mmHg(吸氧5L／min)。复查X线胸片：双肺纹理增粗，有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断：①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。)
A．呼吸机辅助呼吸
B．根据药敏结果调整抗生素
C．雾化吸入
D．口服抗真菌药
E．定期翻身及拍背
F．肺部磁共振检查
正确答案:10．ABCDEF；11．A；12．ABCDEF；13．ABD；14．ABCE解题思路：2.患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。
3.对于大面积深度烧伤患者，由于受烧伤深度、救治时间早晚、合并伤的影响，补液公式计算量常常偏少，如果按计划补液治疗后，每小时平均尿量仍<30ml，检查尿管无问题，应增加补液量，加快补液速度，提高胶体输入量，适当利尿。不能继续照搬公式补液。
4.根据患者临床表现，结合实验室检查，提示有重度感染，应加强抗感染；高钠、高氯血症，应限制钠摄入，使用呋塞米利尿，加大水分补充，必要时血液净化治疗。
5.根据患者情况，主要采取呼吸机辅助呼吸和选用敏感抗生素治疗，同时雾化吸入，定期翻身拍背，清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和创面分泌物培养，针对性不强。
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