男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。

　　15．为明确诊断，首先要做的检查是

　　A．胸部PET

　　B．CT检查

　　C．纵隔镜检查

　　D．痰细胞学检查

　　E．支气管造影

　　16．患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是

　　A．转移性肺癌

　　B．周围型肺癌

　　C．中央型肺癌

　　D．肺不张

　　E．原发性肺结核

　　17．患者出现上述症状，是由于病变侵犯了

　　A．膈神经

　　B．喉返神经

　　C．颈交感神经

　　D．臂丛神经

　　E．上腔静脉

 

　　正确答案:15．D；16．B；17．C解题思路：2.此为"Pancoast"瘤的常见表现，从病变起源来讲，应属周围型肺癌。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．肺鳞癌

　　B．肺腺癌

　　C．肺脓肿

　　D．肺小细胞癌

　　E．纵隔淋巴肉瘤

　　18．女性，52岁。慢性咳嗽7个月，加重1个月。无吸烟史。X线胸片：右肺外周类圆形分叶状肿块。最可能的诊断是

　　19．男性，67岁。刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月。吸烟史35年。X线胸片：右肺门处分叶状肿块，边缘不整齐，有偏心厚壁空洞。最可能的诊断是

　　20．男性，40岁。四肢关节疼痛2个月，刺激性咳嗽、痰中带血丝半个月。无吸烟史。查体：指关节肥大，杵状指，乳腺增大并有触痛。X线胸片：右肺门处分叶状肿块。最可能的诊断是

 

　　正确答案:18.B,19.A,20.D

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．结核菌素试验

　　B．痰细胞学检查

　　C．支气管镜检查

　　D．支气管碘油造影

　　E．经胸壁穿刺活组织检查

　　21．男性，20岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。X线胸片：双肺片状阴影，轮廓模糊。应进一步做的检查是

　　22．男性，34岁。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年，偶伴小量咯血3年。应进一步做的检查是

　　23．男性，58岁。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。有20多年吸烟史。X线胸片：右肺门处阴影，纵隔增宽，上叶不张。应进一步做的检查是

 

　　正确答案:21.A,22.D,23.C

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-28题共用题干）

　　男性，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。

　　24．根据患者情况，首先要做的检查是

　　A．血气分析

　　B．胸部X线检查

　　C．肺功能

　　D．血生化及肝功能检查

　　E．胸部CT检查

　　F．纤维支气管镜检查

　　25．根据检查结果，需要进行诊断和鉴别诊断的是(提示：检查发现右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。)

　　A．肺脓肿

　　B．肺恶性肿瘤

　　C．肺良性肿瘤

　　D．肺结核瘤

　　E．肺炎性假瘤

　　F．肺囊肿

　　26．应重点进行下列哪些项目检查

　　A．血气分析

　　B．经皮肺穿刺活检

　　C．肺功能

　　D．胸部CT检查

　　E．痰脱落细胞检查

　　F．纤维支气管镜检查

　　27．根据检查结果，正确的诊断是(提示：检查结果：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉；右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查：鳞状细胞癌。)

　　A．右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大

　　B．右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张

　　C．右上肺鳞状细胞癌

　　D．右上肺鳞状细胞癌伴肺不张

　　E．右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染

　　F．右上肺鳞状细胞癌伴压迫症

　　28．根据患者病情，外科治疗宜采取

　　A．化疗

　　B．放疗

　　C．肺叶切除术

　　D．肺叶切除+支气管袖式切除术

　　E．肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫

　　F．放疗+化疗

 

　　正确答案:24．B；25．BCDE；26．DEF；27．B；28．E解题思路：1.患者临床症状主要表现在呼吸系统，首先应进行胸部正侧位X线常规检查。

　　2.通过胸部正侧位X线检查，基本可以排除肺脓肿和肺囊肿的诊断，而其他的疾病均可能引起右上肺不张、右肺门块影。

　　3.为了进一步明确肺部病变的性质，有必要进行胸部CT、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查，而肺功能、血气分析为手术前准备。由于病变位于肺门，经皮肺穿刺活检危险性大，阳性率低。

　　4.根据组织病理学作出的诊断最为可靠。

　　5.目前肺癌的标准治疗是肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫。