1．高血压脑出血的最好发部位是

　　A．皮质下出血

　　B．丘脑出血

　　C．脑桥出血

　　D．基底节出血

　　E．小脑出血

 

　　正确答案:D解题思路：高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1／3位于内囊外侧。

 

　　2．颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

　　A．呕吐、视神经乳头水肿

　　B．抽搐、视神经萎缩

　　C．呕吐、偏瘫

　　D．呕吐、视力下降

　　E．头晕、呕吐

 

　　正确答案:A解题思路：颅高压三联症：①头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。②呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。③视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。

 

　　3．颅内压增高进行代偿时，最主要的因素是

　　A．脑组织移位

　　B．脑血流减少

　　C．脑脊液动力学改变

　　D．颅腔容量增加

　　E．颅骨密度改变

 

　　正确答案:C解题思路：颅内脑脊液约占颅腔容积的8%，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流占颅内容积的2%～11%，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。

 

　　4．有关慢性硬脑膜下血肿的临床表现，下列不正确的是

　　A．主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状

　　B．老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

　　C．小儿有嗜睡、囟门凸出、抽搐的特点

　　D．偶有癫痫发作

　　E．都有头部外伤史

 

　　正确答案:E解题思路：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。

 

　　5．运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称为减速伤。减速伤常造成

　　A．脑干损伤

　　B．弥漫性轴索损伤

　　C．冲击点伤

　　D．对冲伤

　　E．冲击点伤和对冲伤同时出现

 

　　正确答案:E解题思路：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，19岁。高空坠落伤1小时。查体：P110次／分，BP70/50mmHg。躁动，双瞳孔等大，对光反应迟钝。腹腔穿刺抽出不凝血。头颅CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。正确的治疗方案是

　　A．立即开颅清除血肿

　　B．抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

　　C．抗休克治疗的同时先行开腹探查

　　D．抗休克治疗至血压正常后再行手术

　　E．开颅及开腹探查同时进行

 

　　正确答案:C解题思路：该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应首先行抗休克治疗及去除引起休克的首要原因。

 

　　7．女性，30岁。头部外伤2小时。CT检查发现右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折。行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出。最可能的原因是

　　A．急性脑水肿

　　B．血肿部位再出血

　　C．对侧血肿

　　D．急性脑积水

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:C解题思路：外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

 

　　8．男性，69岁。头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。高血压病史4年，常年服药。查体：血压正常，神志清。眼底视神经乳头边缘模糊不清，右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。X线胸片：右肺第2肋间可见阴影。本例患者考虑有

　　A．左大脑中动脉闭塞

　　B．脑于缺血性病灶

　　C．高血压脑出血

　　D．颅内压增高

　　E．脑萎缩

 

　　正确答案:D

 

　　9．男性，34岁。头部外伤后2小时，伤后曾昏迷约30分钟。查体：神志清楚。头顶有一血肿约3cm×3cm，无头皮裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT检查：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点片状高密度，颅内可见少量气体。GCS评分10分。正确的诊断是

　　A．轻型闭合性颅脑损伤

　　B．中型闭合性颅脑损伤

　　C．重型闭合性颅脑损伤

　　D．轻型内开放性颅脑损伤

　　E．中型内开放性颅脑损伤

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，35岁。头部车祸撞伤1小时。查体：P64次／分，BP180／100mmHg。明显躁动。左瞳孔5mm，对光反应消失。头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40ml，中线明显向右移位。应立即采取的救治措施是

　　A．开颅清除血肿

　　B．开颅清除血肿及去骨瓣减压

　　C．脑室外引流

　　D．加大脱水药剂量

　　E．腰大池外引流

 

　　正确答案:B