三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(11-12题共用题干)
女性,53岁。呕血、便血6小时,量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体:P130次/分,BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染,腹平软,脾肋下7cm,移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血,并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。
11.三腔双囊管压迫止血,应注意的事项是
A.应用前检查三腔双囊管是否漏气
B.每12小时将气囊排空10~20分钟
C.气囊排空后,观察12~24小时,如不出血,可考虑拔除
D.密切观察患者呼吸,防止三腔双囊管脱出,导致窒息
E.以上都是
12.患者经抗休克、输血、三腔双囊管压迫止血等治疗后,生命体征逐渐平稳。但三腔双囊管压迫放气后,又再次发生出血,量约1000ml。肝功能检查:血清胆红素70μmol/L,白蛋白25g/L。下一步治疗应考虑
A.TIPS
B.胃大部切除术
C.急诊行分流术
D.急诊行断流术
E.急诊断流术+限制性分流术
正确答案:11.E;12.A
(13-15题共用题干)
男性,65岁。上腹隐痛,乏力伴食欲减退,间断解黑便半年余,体重下降约10kg。今日突然呕吐暗红色血,量约200ml。查体:上腹部饱满,轻压痛,肝脾未触及,无移动性浊音。
13.最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂出血
B.胃溃疡出血
C.胃癌出血
D.急性出血性胃炎
E.十二指肠溃疡出血
14.首先要做的检查是
A.胃镜
B.血管造影
C.腹部B超
D.胃肠道造影
E.腹部CT
15.诊断一经明确,治疗方案宜采取
A.全身营养支持
B.纠正贫血、营养不良和低蛋白血症
C.重要脏器功能检查
D.限期手术
E.以上都是
正确答案:13.C;14.A;15.E
四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(16-19题共用备选答案)
A.上腹疼痛伴乏力、腹胀,体重下降。反复黑便、呕血。左锁骨上窝可触及肿大淋巴结,大便潜血试验阳性
B.突发呕血伴头晕,呕血量约2000ml,有血凝块。脾肋下可扪及,叩出移动性浊音,门静脉直径15mm
C.反复上腹剑突下疼痛伴反酸,口服雷尼替丁有效。突发恶心、呕吐,呕吐物初始为咖啡色样物,后为暗红色血液,解黑便
D.右上腹撞击伤后2周突发上腹部剧烈绞痛,随后呕血、便血,伴有休克、贫血
E.颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体,量约200ml
16.符合胃十二指肠溃疡出血临床表现的是
17.符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床表现的是
18.符合胆道出血临床表现的是
19.符合胃癌出血临床表现的是
正确答案:16.C,17.B,18.D,19.A
(20-22题共用备选答案)
A.<200ml
B.200~300ml
C.<500ml
D.500~1000ml
E.>1000ml
20.食管胃底静脉曲张破裂大出血,一次的出血量常为
21.胆道出血,一次的出血量常为
22.胃十二指肠溃疡出血,一次的出血量常为
正确答案:20.D,21.B,22.C