（16-20题共用备选答案）

　　A．突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便

　　B．突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血、黑便

　　C．上腹痛伴乏力，食欲减退，进行性消瘦，呕吐咖啡色或暗红色血

　　D．突发呕血，量较多，有血凝块，黑便伴头晕

　　E．开颅手术后突然自胃管内流出暗红色血性液体

　　16．符合胃、十二指肠溃疡出血临床特点的是

　　17．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是

　　18．符合胆道出血临床特点的是

　　19．符合应激性溃疡出血临床特点的是

　　20．符合胃癌出血临床特点的是

 

　　正确答案:16.A,17.D,18.B,19.E,20.C

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．脾、肾静脉分流术

　　B．门腔静脉分流术

　　C．脾切除+贲门周围血管离断术

　　D．肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术

　　E．远端脾、肾静脉分流术

　　21．对降低门静脉压力有较大作用的术式为

　　22．选择性门体分流的代表术式为

　　23．术后肝性脑病发生率最高的分流术为

 

　　正确答案:21.B,22.E,23.B

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-27题共用题干）

　　男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。

　　24．根据患者情况，初步诊断应考虑

　　A．肝炎后肝硬化失代偿期

　　B．门静脉高压症

　　C．食管静脉曲张破裂出血

　　D．胃、十二指肠溃疡出血

　　E．门静脉高压性胃病出血

　　F．出血性胃炎

　　25．为明确上消化道出血的原因，下列检查首选(提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×10¹²/L，HGB8.9g/L，HCT29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。)

　　A．B超

　　B．CT

　　C．MRI

　　D．血管造影

　　E．纤维胃镜

　　F．食管吞钡X线检查

　　26．目前应采取的紧急处理措施是(提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。)

　　A．输血、输液抗休克治疗

　　B．放置三腔双囊管压迫止血

　　C．静脉滴注垂体后叶素

　　D．静脉滴注生长抑素

　　E．急诊门体分流术

　　F．急诊TIPS

　　27．根据患者目前情况，治疗宜采取(提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。)

　　A．继续抗休克治疗

　　B．继续三腔双囊管压迫止血

　　C．急诊断流术

　　D．急诊门体分流术

　　E．急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

　　F．急诊肝移植

 

　　正确答案:24．ABCDE；25．E；26．ABCD；27．AC解题思路：1.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道大出血，约1/4的出血原因并非食管静脉曲张破裂大出血，胃、十二指肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血也有可能。

　　2.早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查，明确出血原因。

　　3.食管静脉曲张破裂大出血应尽可能先采取非手术治疗。即使急诊手术，也不适合行门体分流术。

　　4.急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选。