三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。
11．此时对诊断帮助最小的检查是
A．白细胞计数与分类
B．子宫及其附件B超检查
C．立位做腹部X线透视
D．直肠镜检查
E．肛门直肠指检
12．此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为
A．溃疡病急性穿孔
B．急性阑尾炎穿孔
C．卵巢囊肿蒂扭转
D．外伤性肠破裂
E．急性盆腔炎
13．对此患者处置中，不适当的处置是
A．禁饮禁食，静脉输液
B．严密观察血压，如有下降再行手术治疗
C．半卧位
D．胃肠减压
E．使用抗生素
正确答案:11．D；12．D；13．B解题思路：2.结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
3.对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。
（14-18题共用题干）
患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤
14．对明确诊断帮助不大的是
A．B超检查
B．CT检查
C．血细胞比容
D．尿淀粉酶
E．血淀粉酶
15．如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是
A．十二指肠
B．胆总管
C．横结肠
D．右肾
E．脾
16．胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为
A．1%～2%
B．5%～10%
C．16%～20%
D．25%～35%
E．40%～50%
17．如果处理不当，最可能的远期并发症是
A．胆总管狭窄
B．胰腺真性囊肿
C．脂肪泻
D．胰腺假性囊肿
E．横结肠梗阻
18．对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最不重要
A．致伤因素作用的性质强度
B．致伤因素作用的时间和速度
C．受伤部位的组织和功能状态
D．受伤者的年龄和全身状态
E．受伤者的性别
正确答案:14．C；15．B；16．A；17．D；18．E
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（19-21题共用题干）
患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T：36.9℃，P:120次／分，R:48次／分，BP70/40mmHg;急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1．0×1012/L，Hb50g/L。
19．该患者的初步诊断是
A．空腔脏器破裂（结肠破裂）
B．脾破裂
C．小肠破裂
D．肝破裂
E．膈肌破裂
20．应采取的治疗措施包括
A．积极补液抗休克治疗
B．急诊行剖腹探查手术
C．应用广谱抗生素
D．密切观察患者病情变化
E．胃肠减压
21．手术治疗原则错误的是
A．吸净积血，找到脾动脉
B．急诊行剖腹探查手术
C．首先找到脾蒂，控制出血
D．开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂
E．切除脾脏
正确答案:19．B；20．AB；21．D解题思路：3.手术治疗原则：吸净积血，找到脾动脉，控制出血，然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。
