三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
11．最有价值的检查方法是
A．测定血生化
B．腹部X线片
C．测定白细胞计数与分类
D．直肠指检
E．B型超声检查
12．最有可能诊断是
A．交通性鞘膜积液
B．睾丸炎
C．嵌顿疝
D．睾丸发育异常
E．睾丸扭转
13．本例最有效的治疗措施是
A．应用镇静剂
B．应用止疼剂
C．静脉补液纠正酸碱失衡
D．试行手法复位
E．抗生素治疗
正确答案:11．B；12．C；13．D解题思路：2.2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。
3.治疗原则为：①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。
（14-16题共用题干）
男性，67岁，右腹股沟区肿块1年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐2次，腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音8～12次／分，偶闻气过水声。
14．最可能的诊断是
A．急性阑尾炎早期
B．急性胃肠炎
C．急性肠梗阻
D．急性腹膜炎
E．急性胰腺炎
15．进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块大小为2cm×2cm×3cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时最合适的处理是
A．抗生素静脉滴注
B．使用解痉剂
C．急诊手术
D．放置胃肠减压
E．手法将肿块复入
16．如果继续观察，最可能发生
A．阑尾穿孔
B．腹腔脓肿
C．脓毒血症
D．肠坏死
E．休克
正确答案:14．C；15．C；16．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．腹股沟斜疝
B．腹股沟直疝
C．股疝
D．睾丸鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
17．青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是
18．中年女性，腹股沟内下肿物，可能是
19．老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是
正确答案:17.E,18.C,19.B解题思路：1.交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。
2.股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。
3.腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出。
（20-22题共用备选答案）
A．疝内容物为部分肠壁
B．疝内容物为小肠憩室
C．疝内容物为单个小肠肠管
D．疝内容物为大网膜
E．疝内容物为多个小肠肠袢
20．Richter疝
21．Littre疝
22．逆行性嵌顿疝
正确答案:20.A,21.B,22.E解题思路：1.Richter疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠系膜并未进入疝囊。
2.Littre疝指疝内容物为Meckel憩室。
3.逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢，形如"W"形。
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（23-26题共用题干）
患者男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克
23．应选择的处理方案为
A．立即手术
B．非手术治疗
C．先观察视发展再决定治疗方案
D．积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E．以上均不对
24．儿童患腹股沟疝，首选的术式
A．单纯疝囊高位结扎术
B．佛格逊法
C．麦克凡法
D．巴西尼法
E．疝形成术
25．腹股沟深环的体表投影位于
A．腹股沟中点上方1cm
B．腹股沟中点上方2cm
C．腹股沟中点
D．腹股沟中点下方1cm
E．腹股沟中点下方2cm
26．最常见的腹外疝是
A．脐疝
B．股疝
C．切口疝
D．腹股沟斜疝
E．腹股沟直疝
正确答案:23．D；24．A；25．B；26．D解题思路：1.治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
2.儿童腹股沟疝常用的术式有3类：①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。
3.斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2cm处。
4.凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝，临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性右侧。
