1．急救人员5分钟到达现场抢救心搏骤停者，CPR与AED联合的最佳方式为

　　A．AED→CPR→检查心律

　　B．AED→检查心律→CPR

　　C．CPR→AED→检查心律

　　D．CPR→AED→CPR

　　E．CPR→连续3次AED→CPR

 

　　正确答案:D解题思路：胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大，减少按压到电击的时间间隔，即使是1秒钟，也能增加除颤成功的可能性。对没有目击的院外心搏骤停，先进行约5个循环的CPR，然后予以1次除颤并立即恢复CPR，5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次除颤。当除颤后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发室颤。

 

　　2．下列心脏疾病所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗的是

　　A．缩窄性心包炎

　　B．室间隔缺损

　　C．二尖瓣关闭不全

　　D．高血压性心脏病

　　E．充血性心肌病

 

　　正确答案:A解题思路：缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。

 

　　3．溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。需口对口人工呼吸的先决条件是

　　A．清除口咽内异物，保持呼吸道通畅

　　B．确定呼吸已停止

　　C．头部向后深仰

　　D．置于仰卧位

　　E．确定每分钟吹气次数

 

　　正确答案:A解题思路：抢救溺水者首先是要清除口咽内异物，才能恢复或保持呼吸道的通畅。

 

　　4．下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致

　　A．高CO₂血症

　　B．低氧血症

　　C．肺通气不足

　　D．急性肺栓塞

　　E．肺部感染

 

　　正确答案:D解题思路：当急性肺栓塞时，肺内通气／血液比失调，导致换气动能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致。

 

　　5．右心衰竭心功能变化的指标是

　　A．A

　　B．B

　　C．C

　　D．D

　　E．E

 

　　正确答案:C解题思路：右心衰竭时体循环静脉淤血，左心负荷减轻，反映左室充盈程度和泵血功能的指标(LVEDP、PAWP)均可正常。但右心收缩力下降，反映心泵功能的CI、EF降低，同时有RVEDP增高。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，32岁。车祸致肺挫伤。临床给予对症综合治疗，FiO₂40%，氧流量4～5L／min。实验室检查：pH7.10,PaCO₂50mmHg,PaO₂50mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，请你根据患者的氧合指数，对其换气功能及氧合作用作出评价

　　A．差

　　B．较差

　　C．极差

　　D．好

　　E．良好

 

　　正确答案:C解题思路：海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，氧合指数(PaO₂／FiO₂)的正常值为400～500mmHg。FiO₂在0.5～1．0时，PaO₂/FiO₂正常值为550～600mmHg。急性呼吸衰竭时其比值可<300，当<150时则提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气的指征。该患者的氧合指数为125mmHg，故答案应选C。

 

　　7．女性，46岁。临床诊断右乳腺癌行乳腺癌根治术。既往有高血压病史。术后出现BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物。药物处理应首先选用

　　A．强心剂

　　B．利尿剂

　　C．利尿剂+血管扩张剂

　　D．血管扩张剂

　　E．强心剂+利尿剂+血管扩张剂

 

　　正确答案:C解题思路：此种情况应首先应用利尿剂和血管扩张剂，而不应首先选用强心剂，因为左心室的后负荷已经很重，如首先应用强心剂，可能会导致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。应用利尿剂和血管扩张剂明显减轻左心的前负荷后，可考虑适量应用强心剂。

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（8-9题共用题干）

　　女性，45岁。临床诊断为甲状腺功能亢进症。在全麻下行甲状腺次全切除术。手术后当晚患者体温40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，烦躁。

　　8．根据患者情况，首先要考虑的是发生了

　　A．急性肾上腺皮质功能减退危象

　　B．甲亢危象

　　C．菌血症

　　D．高渗性非酮症高血糖昏迷

　　E．过敏反应

　　9．下列紧急处理措施中，不宜采取

　　A．口服复方碘溶液、应用抗甲状腺药物

　　B．先测定T₃、T₄，确定诊断后再行相应处理

　　C．应用β受体阻滞药

　　D．应用糖皮质激素

　　E．物理降温，人工冬眠

 

　　正确答案:8．B；9．B解题思路：1.甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。当甲亢患者围手术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时，应高度怀疑甲亢危象的可能。

　　2.一旦临床上疑有甲亢危象，切不可等待T、T检测结果出来后再进行治疗。