医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（10）_医师实践技能考试_辅导资料

　　病例摘要：女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。

　　半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L，网织红细胞7%.睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常。

　　查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。

　　化验：H82g/L，RBC2.70×1012/L，网织红细胞7.5%， WBC3.8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L，直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)

　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断

　　1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性) 2分

　　2.系统性红斑狼疮(SLE)? 2分

　　(二)诊断依据

　　1.病史有贫血症状，尿色深黄;体检巩膜可疑黄染，脾大;化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，

　　Coombs试验阳性2分

　　2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡;②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大;③有温抗体型自

　　身免疫性溶血性贫血;④肾脏病变2分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.原发性免疫性溶血性贫血 2分

　　2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 2分

　　3.急性黄疸性肝炎 1分

　　三、进一步检查(4分) 1.骨髓穿刺检查 1分

　　2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 1分

　　3.ANA 谱及其他免疫抗体检查 1分

　　4.血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查0.5分

　　5.肝肾功能、腹部 B超 0.5分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.首选糖皮质激素 2分

　　2.其他免疫抑制剂0.5分

　　3.对症治疗 0.5分

医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（10）

百分百考试网 考试宝典

百分百考试网考试宝典