试题 2

　　患者，男，34岁，左胁隐痛半个月，加重伴皮肤黄染3天。

　　要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

　　按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

　　标准答案:

　　评分要点：

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

　　(1)主诉特点：胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间;有无放射痛;发作加重和缓解的因素;是否与(油腻)饮食有关。

　　(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无厌油腻、便秘或腹泻?有无腰痛、腰酸或小便异常?有无口苦咽干等?

　　(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄，进行湿、热轻重的鉴别。

　　2.诊疗经过

　　(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。

　　(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

　　(二)相关病史

　　1.有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。

　　2.有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。

　　3.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。

　　二、问诊技巧

　　(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

　　(二)问诊语言恰当，无暗示性语言