15号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确(3分)

　　告知病人排尿(1分);让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)

　　(2)穿刺点选择正确(2分)

　　选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

　　(3)消毒、局麻操作正确(6分)

　　?消毒方法正确。(1分)

　　?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(4分)

　　?铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正确(6分)。

　　?(穿刺前先测量血压。)(1分)

　　?施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分)

　　?助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验(2分)

　　?穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔(3分钟)，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎(2分)。

　　(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化?(2分)

　　答：一般情况下不超过300O毫升。

　　在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。