14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)术前告知排尿、模拟人体位正确(2分)

　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。

　　(2)穿刺点选择正确(2分)

　　选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

　　(3)消毒、局麻操作正确(6分)

　　?消毒方法正确。(2分)

　　?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　?铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正确(8分)。

　　?(穿刺前先测量血压。)(1分)

　　?施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(5分)。

　　?穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔(3分钟)，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。(大量放液者需用腹带加压包扎)(2分)。

　　(5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)

　　答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。