13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X残检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)

　　(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。

　　(2)穿刺点选择正确(3分)

　　?先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分)

　　?穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)

　　?常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分)

　　?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　?铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正确(6分)

　　?(穿刺前先测量血压。(1分))

　　?施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入胸膜腔(2分)，打开三通活栓缓慢抽气.也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。(2分)每次抽气800ml—1000ml。

　　?抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分)。

　　(5)术后处理正确(1分)术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

　　(6)提问：(4分)

　　A、术后注意事项?(2分)

　　答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。

　　B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)

　　答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。