12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)

　　(1)患者体位正确(2分);

　　模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　　(2)穿刺点选择正确(3分);

　　穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)

　　?常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)

　　?戴无菌手套(2分)：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　?铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正确(6分)

　　?(穿刺前先测量血压(1分))

　　?施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)

　　?(首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。)抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)

　　?抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)

　　(5)提问：术后注意事项?(3分)

　　答：术后应严密观察有无并发症(1分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。