问诊内容纲要

　　(一)一般项目 (general data)：

　　(二)主诉(Chief complaints,CC)：

　　促使病人就医的主要症状及其持续时间

　　简明扼要，用自己语言而非术语，时间顺序

　　(三)现病史(History of present illness, HPI)：即疾病的全过程，是病史的主体。

　　1.疾病的发生：日期、时间、缓急

　　2.病因及诱因：

　　3.症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素

　　4.病情发展与演变：主要症状的变化，新症状的出现

　　5.伴随症状：重要阴性症状也应反映

　　6.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…

　　7.病后一般情况变化：

　　(四)过去史(Past history，PH)

　　1、一般健康情况

　　2、曾患疾病，包括传染病

　　3、外伤手术史

　　4、预防接种史

　　5、过敏史

　　(五)系统回顾(Review of system， ROS)

　　目的：重复询问(double check)以防遗漏; 全面估计各系统状态(内容详见随盘所附“系统回顾纲要.doc”文件)

　　(六)个人史(Personal history，PH)

　　1.一般生活史料(社会经历)：出生、居留、教育、爱好

　　2.职业、工作条件

　　3.习惯与嗜好

　　(七)月经史(Menstrual history)

　　(八)婚姻史(Marital history)

　　(九)生育史(Childbearing history)

　　(十)家族史(Family history,FH)

　　1、双亲、兄弟姊妹及子女健康情况

　　2、有否同类疾病、遗传疾病