2008年临床执业助理医师基础科目一（药理学部分）

一、主要内容
（六）利尿药与脱水药
1．利尿药（1）呋塞米的作用、用途及不良反应（2）氢氯噻嗪的作用、用途及不良反应
2．脱水药：甘露醇的作用及用途
（七）抗过敏药：H1受体阻断药：马来酸氯苯那敏的作用及用途
（八）呼吸系统药：平喘药：（1）氨茶碱的作用、作用机制及用途（2）特布他林作用、机制及用途
（九）消化系统药：抗消化性溃疡药：（1）雷尼替丁的作用及用途（2）奥美拉唑的作用及用途
（十）子宫兴奋药
（1）缩宫素的作用、用途、不良反应及注意事项（2）麦角新碱的作用、用途、不良反应及注意事项
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二、内容讲解
（六）利尿药与脱水药
同学们应重点掌握：1．利尿药（1）呋塞米的作用、用途及不良反应（2）氢氯噻嗪的作用、用途及不良反应2．脱水药：甘露醇的作用及用途
1．利尿药
（1）呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
1）作用：抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，使原尿中的Cl-、Na+浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，从而分别影响了肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。
2）用途
①各类严重水肿：包括心、肝、肾性水肿。也可用于急性肺水肿，对脑水肿合并左心衰尤佳。
②防治急性肾衰竭。
③加速毒物排泄：常配合静脉输液，可加速毒物、药物的排泄。
3）不良反应
①电解质紊乱：因过度利尿可出现低血钾、低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。
②耳毒性：长期大剂量静脉给药，可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋，尤其肾功能减退者多见。禁止与氨基苷类及第一、二代头孢菌素类合用。
（2）氢氯噻嗪（又名双氢克尿噻）
1）作用
①利尿作用：抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。
②抗利尿作用：对尿崩症病人，可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量增加，提高了远曲小管对水的通透性；同时因利尿使Na+、Cl-排出增加，降低了血浆渗透压，使渴感减轻，饮水量减少，最终均使尿量减少。
③降压作用：早期降压作用与排钠利尿减少血容量有关；持续用药出现的降压作用与下列因素有关：一是排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张；二是药物降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；三是诱导动脉壁产生扩血管物质。
2）用途
①各类水肿：以心性及肾性水肿较好。
②高血压：单用于轻度患者；与其他降压药合用于中、重度高血压。
③尿崩症：常用于肾性尿崩症；也可辅助治疗垂体尿崩症。
3）不良反应
①电解质紊乱：同强效类，但较轻，与强心苷类合用时应注意补钾。
②代谢变化：长期用药可出现高血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。
2．脱水药：甘露醇
（1）作用