一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。


（1-5题共用题干）
患者男性，60岁。原有肺心病病史。近1周来发热、咳脓痰；神志恍惚、睡眠颠倒2天。体检：球结膜水肿，发绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音。心率120次／分，律齐，血压90／60mmHg，下肢浮肿，尿蛋白(+)。
1．患者目前最可能发生的并发症是
A．肺性脑病
B．消化道出血
C．肾衰竭
D．脑梗死
E．弥散性血管内凝血
F．心律失常
2．为明确诊断及治疗，患者应进行的检查是
A．胸部X线检查
B．痰细菌培养
C．动脉血气分析
D．血尿素氮、肌酐测定
E．头颅CT
F．电解质测定
G．血常规检查
H．尿培养
3．患者心电图示窦性心动过速；动脉血气：pH7.22,PaO57mmHg,PaCO70mmHg,HCO36mmol／L。提示患者发生了
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
F．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
4．患者经治疗病情改善，水肿消退，但出现烦躁，手足搐搦。血电解质检查示：K2.8mmol／L,Na145mmol／L,Cl92mmol／L,可能并发了
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒
D．肺性脑病
E．脑血管意外
F．低钙血症
G．继发性甲状旁腺功能低下
5．此时应采取的措施是
A．血电解质监测
B．动脉血气分析
C．持续低流量吸氧
D．补充氯化钾
E．给予碳酸氢钠
F．抗生素控制感染
G．血液透析 



正确答案:1．A；2．ABCDFG；3．A；4．BF；5．ABCDF　解题思路：5.患者有肺心病史，因呼吸道感染诱发本病急性发作，出现神志恍惚、睡眠颠倒，首先考虑由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性脑病。患者需要行胸部X线检查了解肺部感染情况，血常规检查WBC增高，痰细菌培养寻找病原菌，动脉血气分析和电解质测定了解酸碱失衡的状况，以及是否伴随电解质紊乱，血尿素氮、肌酐检查了解是否发生肾前性肾功能不全，患者无泌尿道感染征象，无需尿培养，肺性脑病不需颅脑CT检查；结合病史及血气分析结果，可诊断呼吸性酸中毒，根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式，［HCO］预计值为24+(70-40)×0.4±3(33-39)，而实测［HCO］为36mmol／L，说明患者是单纯性呼吸性酸中毒；治疗后，患者出现烦躁，手足搐搦，伴有低钾和低氯，考虑发生了代谢性碱中毒，代谢性碱中毒时神经肌肉兴奋性增加，可引起手足搐搦，但不排除可能同时发生低血钙。此时患者应进行血气分析，严密监测血电解质，并纠正电解质紊乱(如补充氯化钾等)，同时进行给氧、抗感染等对症治疗以及原发病治疗。此时给予碳酸氢钠会加重碱中毒，患者无血液透析指征。