一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。


（1-6题共用题干）
患者女性，24岁。搬新居半年余，近期出现头昏、乏力、心悸、气短。体检：T36.6℃，P118次／分，贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑；心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC2.1×10／L,Hb64gL,WBC3.2×10／L,N35%,L62%,M3%,PLT44×10／L。
1．该患者的诊断应考虑
A．血小板减少性紫癜
B．再生障碍性贫血
C．骨髓增生异常综合征
D．粒细胞减少症
E．骨髓纤维化
F．阵发性睡眠性血红蛋白尿
G．恶性组织细胞病
H．缺铁性贫血
2．为进行诊断应考虑做的检查有
A．骨髓活检
B．骨髓细胞学检查
C．血细胞化学染色
D．网织红细胞绝对值计数
E．造血祖细胞培养
F．PT测定
G．红细胞形态学检查
3．患者考虑诊断为再生障碍性贫血，骨髓细胞学检查的特点是
A．骨髓有核细胞增生重度减低
B．粒红比值正常
C．粒细胞系增生减低，以成熟粒细胞为主
D．红细胞系增生减低，以早幼红细胞为主
E．巨核细胞数量减少，大多不见巨核细胞
F．浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞以及淋巴细胞等非造血细胞增多
G．红细胞形态大小不等，以小细胞为主
4．再障和阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别，最有价值的血细胞化学染色是
A．过氧化物酶(POX)染色
B．过碘酸-雪夫(PAS)反应
C．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
D．苏丹黑(SBB)染色
E．酸性磷酸酶(ACP)染色
F．α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色
5．急性再生障碍性贫血的诊断标准是
A．全血细胞减少
B．网织红细胞减少低于1%
C．网织红细胞绝对值减少
D．骨髓有核细胞增生重度减低
E．一般有肝脾大
F．能除外引起全血细胞减少的其他疾病
G．一般抗贫血药物治疗无效
6．再生障碍性贫血的发生机制是
A．造血干细胞异常
B．造血微环境缺陷
C．免疫机制异常
D．细胞因子：γ干扰素升高
E．遗传倾向
F．电离辐射
G．药物和化学因素


正确答案:1．BCEFG；2．ABCDEG；3．ABCEF；4．C；5．ACDFG；6．ABCE　解题思路：6.再生障碍性贫血简称再障，是由物理、化学、生物因素等多种原因所致的造血干细胞和(或)功能异常，引起红细胞、中性粒细胞和血小板减少的一种获得性疾病。临床表现为贫血、出血和感染。发病机制与造血干细胞受损、造血微环境缺陷、免疫介导因素及遗传倾向有关。细胞因子γ干扰素在再障起负调节作用。血象与骨髓象特点：呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞极低。骨髓各穿刺部位大多增生不良。正常造血成分被脂肪组织取代。红系、粒系和巨核细胞系三系都减少，淋巴细胞相对增多。骨髓活检对再障诊断有重要价值。血细胞化学染色：再障NAP积分增加，阵发性睡眠性血红蛋白尿NAP积分下降；再障的造血祖细胞培养BUF-E减少；再障的红细胞形态基本正常。根据1987年全国再障学术会议确定的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾大；③骨髓细胞检查至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。