第三篇 临床生物化学检验(案例分析题)
一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-5题共用题干）
患者男性，65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37．0℃巩膜黄染，心肺(-)，肝肋下2cm，质地稍硬，叩诊移动性浊音可疑。实验室检查：WBC5．2×10／L，RBC3．8×10／L，ESR36mm／h。该患者家住湖边。
1．该患者要考虑的疾病可能有
A．血吸虫肝病
B．慢性乙型肝炎
C．原发性肝癌
D．胆结石
E．胃溃疡
F．胃癌
G．胰腺炎
2．如果想进一步明确诊断，应选择的检查有
A．乙肝三系
B．血吸虫抗体
C．腹部B超
D．肝脏CT扫描
E．AFP定量
F．血脂全套
G．肝功能
H．肾功能
3．该患者的肝功能检测可能的状态有
A．TB45．6μmol／L，DB5．6μmol／L
B．FB45．6μmol／L，ALT80U／L
C．ALT80U／L，AST420U／L
D．ALP80U／L，DGT26U／L
E．TP82g／L，PA0．32g／L
F．PA0．12g／L，TBA22．6μmol／L
G．TP56g／L，Alb32g／L
H．Alb30g／L，NH3200μmol／L
4．如叩诊移动性浊音阳性，可能出现的检测结果有
A．TP76g／L
B．Alb24g／L
C．ALT180U／L
D．ALP380U／L
E．A／G<1．0
F．前清蛋白(PA)0．08g／L
G．血清蛋白电泳出现β-γ连桥
H．LD420U／L
5．实验室检查往往升高的指标是
A．纤维蛋白原
B．透明质酸
C．层黏蛋白
D．Ⅲ型胶原前肽
E．Ⅳ型胶原
F．前清蛋白
G．α[1.igf]-酸性糖蛋白
H．铜蓝蛋白

正确答案:1．ABCD；2．ABCDEG；3．BFG；4．BCDEFGH；5．BCDE　解题思路：1.黄疸的成因分肝细胞性、梗阻性、溶血性。患者食欲减退差伴右上腹不适，体征肝脏肿大，质地稍硬，属肝细胞性或梗阻性黄疸伴肝硬化可能性大，而且家住湖边，血吸虫肝病要考虑。
 2.A(乙肝三系)和B(血吸虫抗体)检测可了解病原体；腹部B超、肝脏CT扫描和AFP定量以及肝功能可帮助诊断肝癌、胆道结石。肾功能和血脂全套对该患者明确诊断意义不大。提示：腹部B超和CT未发现占位性病变和胆道结石。
 3.肝细胞性黄疸TB和DB往往都升高，且DB／TB大于1／3，故A不正确。肝脏疾病时，ALT相对于．ASr更敏感，在病程中往往ALT>AS]、，故C不正确。ALP和GG]、反映胆道系统疾病，黄疸时往往升高，故D不正确。DP和PA反映肝脏蛋白代谢情况，在病程中、后期往往降低或正常，故E不正确。NHs200μmol／L患者往往出现肝性脑病症状，与患者主诉不符，故H不正确。
 4.移动性浊音阳性提示肝硬化伴有腹水，这时血清蛋白含量下降尤以白蛋白下降明显，γ球蛋白相应升高，蛋白电泳出现β-γ连桥，转氨酶、ALP、GOT等酶活力升高，LD以LD[4.igf]、LD[5.igf]升高明显。提示：如患者肝活检病理检查有"假小叶形成"，提示肝硬化。
 5.肝硬化时纤维蛋白原、前清蛋白、α[1.igf]-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白往往降低，而透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型胶原前肽、Ⅳ型胶原等纤维化指标往往升高。