第四篇 临床免疫学检验(案例分析题)
一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-5题共用题干）
女性患者，47岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约6年余。查体：T38．5℃，BP180／100mmHg，四肢关节肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋下2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛，全身水肿。实验室检查：BUN20．8mmol／L，血钾6．5mmol／L，血沉110mm／h，CRP112mg／L，C30．6g／L，尿蛋白(+++)。X线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。
1．该患者要考虑的疾病有
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．系统性红斑狼疮
D．肾盂肾炎
E．糖尿病
F．接触性皮炎
G．慢性肾衰竭
2．若要考虑系统性红斑狼疮诊断，应进一步做的实验室检查有
A．ANA
B．抗ds-DNA抗体
C．抗Sm抗体
D．ASO
E．RF
F．抗SSA抗体
G．狼疮抗凝物
3．如果ANA滴度为1：16000，抗ds-DNA抗体阳性，此时ANA的荧光图谱通常为
A．均质型或斑点型
B．斑点型或核膜型
C．核仁型或斑点型
D．核膜型或核仁型
E．均质型或核膜型
F．均质型或核仁型
G．斑点型或核小体型
4．如果还发现抗Sm抗体、狼疮抗凝物阳性，则应首先考虑何种疾病所致慢性肾衰竭
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．系统性红斑狼疮(狼疮性肾炎)
D．皮肌炎
E．硬皮病
F．强直性脊柱炎
G．混合性结缔组织病
5．抗心磷脂抗体阳性的SLE患者与抗心磷脂抗体阴性的患者比较，下列发生率更高的疾病有
A．血管炎
B．溶血性贫血
C．脑出血
D．脑梗死
E．肺炎
F．中耳炎
G．肠梗阻

正确答案:1．BCDEG；2．ABCFG；3．E；4．C；5．ABCD　解题思路：1.本患者入院时BUN20．8mmol／L，血钾6．5mmol／L，C3降低，尿蛋白强阳性，高血压，病史6年，应考虑慢性肾炎，慢性肾衰竭。尽管50%～60%的慢性肾衰竭由慢性肾炎所致，但是本患者反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，且肝脾肿大，用慢性肾炎解释不通。由于本病涉及多器官多系统，应考虑自身免疫病(系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎)所致的慢性肾衰竭。
 2.系统性红斑狼疮患者的血清中可出现多种自身抗体，如．ANA、抗dS-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体和狼疮抗凝物等，对诊断具有重要价值。而ASO主要用于检测A群p溶血链球菌感染，RF用于类风湿关节炎的辅助诊断。
 3.抗dS．DNA抗体阳性，其荧光图谱通常为均质型或核膜型。
 4.高滴度的ANA主要见于系统性红斑狼疮，而且该患者抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体、狼疮抗凝物阳性，这些均是系统性红斑狼疮的典型特征。提示：如果进一步检查发现该患者抗心磷脂抗体阳性。
 5.抗心磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮患者，发生血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害的几率明显高于抗心磷脂抗体阴性的患者。