第一篇 临床检验基础(案例分析题)
一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-5题共用题干）
患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊。查体：见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿啰音，右侧胸腔积液征阳性。心率98次／分，腹软，肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及，表面光滑，质软，轻压痛。第1次胸腔积液检查：暗红、混浊、李凡他试验(+)、比重1．020、LD143U／L、蛋白质21．7g／L、RBC(+)、WBC(O～2)／HP、抗酸杆菌(-)、恶性细胞(-)。给予抗结核治疗10天，无明显疗效，但试用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色，李凡他试验(-)，比重1．008，蛋白质25．4g／L，LD222U／L，RBC(++)，WBC(1～2)／HP。
1．上述特征支持胸腔积液为漏出液的有
A．LD143U／L
B．比重1．020
C．积液暗红色、混浊
D．蛋白质21．17g／L
E．比重1．008
F．蛋白质25．8g／L
G．肝大：剑突下5cm、肋下2cm
2．上述特征支持积液为渗出液的有
A．LD143U／L
B．比重1．020
C．积液暗红色、混浊
D．蛋白质21．7g／L
E．比重1．008
F．蛋白质25．8g／L
G．LD222U／L
H．肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及
3．为明确诊断下一步应做的检查有
A．心电图．
B．胸部X线片
C．胸部B超
D．淀粉酶
E．胸腔积液结核杆菌培养
F．血清抗核抗体
G．血清蛋白电泳
H．尿本一周蛋白
4．患者可能的疾病是
A．感染性疾病
B．内分泌系统疾病
C．风湿性疾病
D．肾脏疾病
E．心血管疾病
F．消化系统疾病
G．恶性肿瘤
5．下列叙述正确的是
A．该患者积液为渗出液
B．该患者积液为漏出液
C．该患者第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，可能是出血所致
D．该患者第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，可能是服用利福平所致
E．患者应继续抗结核治疗
F．患者应继续抗感染治疗
G．患者应继续利尿治疗

正确答案:1．ADE；2．BCG；3．ABCE；4．AE；5．DFG　解题思路：2.漏出液和渗出液可从多个方面进行鉴别。漏出液的特点有：淡黄色、浆液性；比重<1．015，蛋白质＜25g／L，I．D<：200U／L，有核细胞<100×10／L，非炎症性。渗出液的特点是：黄色、血性、脓性或乳糜性，比重>1．018，蛋白质>30g／L，LD>200U／L，可有炎症、肿瘤、化学、物理刺激，有核细胞>500×10／L。
 4.患者胸闷、气促，心率快，肝大，利尿剂治疗有效，表明心血管系统可能存在疾患，需做心电图、胸部X线片等检查；患者轻咳，咳少许白色黏痰，肺下部可闻及细湿啰音，而抗感染和抗结核治疗有一定效果，表明患者存在感染，应做胸部X线片。胸部B超可探明胸腔积液量。胸腔积液结核培养可进一步确定是否为肺结核。患者无结缔组织病和浆细胞病的表现，暂时不必查抗核抗体、血清蛋白电泳和尿本一周蛋白。患者可能的疾病是感染性疾病和心血管疾病。
 5.患者积液既有渗出液的特点，也有漏出液的特点，不能一概而论。第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，而出血所致的积液应是混浊的，故可能是服用利福平所致。患者抗结核治疗10天无效，应停用。抗感染和利尿治疗有效，应继续治疗。