A3/A4型题1
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者女陛，40岁。因过度肥胖于6个月前做消化道旁路手术。最近出现双手痉挛，临床检查发现严重抑郁。患者10年前因Grave's病行部分甲状腺切除术，实验室检查：血清Cr80μmol／L，Ca1．68mmol／L，P1．75mmol／L，ALB39g／L，PTH1．3pmol／L(正常1．6～6．9pmol／L)，血气分析正常。
1．患者初步诊断考虑为
A．维生素D缺乏
B．钙吸收障碍
C．术后甲状腺功能低下
D．术后继发甲状旁腺功能低下
E．白蛋白减少性低钙血症
2．甲状旁腺功能低下可引起
A．血钙增高血磷降低
B．血磷降低
C．血钙和血磷同时增高
D．血钙和血磷同时降低
E．血钙降低血磷增高

正确答案:1．D；2．E　解题思路：该患者曾进行部分甲状腺切除术，实验室检查发现PTH及血钙均降低，考虑手术损伤甲状旁腺引起的继发性甲状旁腺功能低下。甲状旁腺功能低下使PTH分泌减少，而后者有升高血钙降低血磷的作用，因而PTH下降引起血钙降低血磷增高。
 
（3-4题共用题干）
男性，26岁，因发热，咳嗽两周，鼻及牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下1cm。上臂及臀部大片瘀斑，化验：Hb72g/L，WBC58×10／L，PLT14×10／L，PTl9s(正常对照12s)，纤维蛋白原1．2g／L。尿红细胞(++)
3．患者出血最可能的原因是
A．原发性血小板减少性紫癜
B．溶血尿毒症综合征
C．再生障碍性贫血
D．血栓性血小板减少性紫癜
E．M并发DIC
4．为明确诊断，宜首选择下列哪一项辅助检查
A．骨髓涂片检查
B．PAIgG、PAIgA、PAC测定
C．Coombs试验
D．肺部X线摄片
E．血培养

正确答案:3．E；4．A　解题思路：本题考查白血病的诊断及并发症。患者有出血症状t并伴有PT延长、PLT降低、FIB减低，说明患者凝血系统消耗过多，符合DlC的筛查诊断。