第五篇 临床微生物学检验(案例分析题)
一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-3题共用题干）
患儿男，4岁。因流感住院7天，但近3日又出现发热、咳嗽，伴发呼吸困难、发绀。查体：T39℃。面色苍白，鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及湿啰音。胸片示，肺有片状实变影，肋膈角变钝；血常规：WBC16×10／L。
1．患儿目前可能的诊断是
A．流感嗜血杆菌肺炎
B．克雷伯杆菌肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．呼吸合胞病毒肺炎
E．胸腔积液
F．腺病毒肺炎
G．肺炎链球菌肺炎
2．若取痰液培养，流感嗜血杆菌阳性结果的特点是
A．卫星现象
B．β溶血(+)
C．发酵乳糖
D．发酵葡萄糖
E．触酶(+)
F．β溶血(-)
G．ONPG(+)
3．对该细菌进行药物敏感试验时，需注意的是
A．选择普通MH培养基
B．选择加血MH培养基
C．选择HTM
D．行β-内酰胺酶检测
E．D-Test
F．E-Test
G．确证试验

正确答案:1．ABE；2．ADE；3．CD　解题思路：1.革兰阴性杆菌引起的肺炎是医院获得性肺炎的最常见致病菌，老人和儿童发病率高。有全身情况差、病情重、中毒症状明显等特点。胸部X线可见两肺广泛片状、斑片状浸润阴影。累及胸膜可引起胸腔积液。
 2.流感嗜血杆菌生长需要X因子和V因子，金黄色葡萄球菌可以提供V因子，则可见在靠近葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，称为"卫星现象"。生化反应，流感嗜血杆菌一般分解葡萄糖，不分解乳糖或甘露醇。典型菌株不溶血。产生自溶酶。
 3.流感嗜血杆菌需选择专用的培养基，如HTM。而且应常规筛选是否产H内酰胺酶，以便临床选择抗生素。